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老年人社区获得性肺炎的临床特点及预后因素分析

作　者: 靳凤
导　师: 徐晓玲
学　校: 安徽医科大学
专　业: 内科学
关键词: 老年人社区获得性肺炎危险因素
分类号: R563.1
类　型: 硕士论文
年　份: 2011年
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内容摘要

目的：老年人社区获得性肺炎(community—acquired pneumonia,CAP)的发生率和病死率很高,探索影响老年人社区获得性肺炎的预后危险因素,对CAP的诊治及预后的判断具有重要的临床指导价值。方法：以2008年1月-2009年12月安徽省立医院相关科室(包括呼吸内科、内分泌科、神经内科、干部病房)出院符合老年获得性肺炎诊断标准的病例为研究对象,采用回顾性调查,收集患者的基本情况(年龄、性别、烟酒嗜好、合并基础疾病、是否卧床、前期有无使用抗生索)、入院时表现(临床症状、体征、实验室检查、肺部影像学表现)和治疗过程中的变化(痰培养、血培养、抗生素使用情况、休克、肾功能衰竭、机械通气、入住ICU、住院天数、临床转归),使用PSI(pneumonia severity index,肺炎严重性指数)评分以及CURB-65(Confusion,Uremia, Respiratory rate, Low blood pressure,Age 65 years or greater)来评估疾病严重程度,使用卡方检验和logistic回归模型来分析影响预后的相关危险因素。结果：本研究总共收集符合病例数98例。男69例,女29例,年龄65-91岁,平均(75.1-6.7)岁。74例(75.5%)在入院前使用过抗生素；17例(17.3%)生活完全不能自理,需长期卧床；86、例(87.7%)合并基础疾病,其中33例(33.7%)合并1种基础疾病,30例(30.6%)合并2种基础疾病,13例(13.3%)合并3种基础疾病,10例(10.2%)合并4种及以上基础疾病。常见的症状包括咳嗽86例(87.8%),咳痰76例(77.6%),发热59例(60.2%),意识障碍22例(22.4%),胸痛9例(9.2%),寒战11例(11.2%),呼吸困难9例(9.2%),消化道症状如腹泻、呕吐或食欲下降等43例(43.9%)。83例(74.8%)合并基础疾病。老年人CAP临床表现主要是咳嗽、咳痰、发热、意识改变,平均住院天数是11.3±0.6天,12例(12.2%)发生死亡。单因素分析发现卧床、合并基础疾病的数量、合并神经系统及呼吸系统疾病、是否发生意识障碍、血白蛋白<30g/L、尿素氮>29mg/dl,入住ICU、PSI和CURB-65评分系统较高均为影响病死率的危险因素。而意识障碍[OR(odds ratio),比值比)294.674,95%CI(confidenceinterval,可信区间)：4.089-21237.545、尿素氮>29mg/dl(OR 140.424,95%CI：3.383-5829.445)为影响老年人CAP病死率的独立危险因素。结论：老年人CAP临床表现仍主要是咳嗽、咳痰、发热,但肺外症状比例较高。病原菌培养率较低。PSI和CURB-65评分系统可以评估CAP预后；而意识障碍、尿素氮>29mg/dl及COPD为其预后的独立危险因素。

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目录 4-5英文缩略词表 5-6摘要 6-8Abstract 8-10前言 10-11材料与方法 11-14结果 14-18讨论 18-24结论 24-25本课题的局限性 25-26参考文献 26-29附录 29-30致谢 30-31综述一 31-40 参考文献 37-40综述二 40-48 参考文献 46-48

老年人社区获得性肺炎的临床特点及预后因素分析

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