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冠心病患者戒烟模式研究

作　者: 张李军
导　师: 余金明
学　校: 复旦大学
专　业: 流行病与卫生统计学
关键词: 冠心病血管成形术，经腔，经皮冠状动脉吸烟吸烟戒断干预行为干预社会心理
分类号: R541.4
类　型: 硕士论文
年　份: 2011年
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内容摘要

吸烟是冠心病的重要危险因素,而戒烟是冠心病患者最经济有效的二级预防手段。国外研究表明,医生对病人进行戒烟干预,能有效提高病人戒烟率。然而我国烟草普遍流行,控烟环境不容乐观,在冠心病患者戒烟领域尚无相关研究,本次研究从医务人员控烟入手摸索出适合中国国情的成功戒烟模式,同时为优化慢性病的综合管理提供思路。第一部分：经皮冠状动脉介入术(PCI)病人戒烟率研究目的调查行PCT术后一年及以上的吸烟患者戒烟率及影响因素,为进一步戒烟干预研究提供思路。方法随机选取我国14家三甲或二甲医院,从选取医院的心内科门诊或病房募集病例,病例纳入标准为行PCI手术一年及以上并且手术前吸烟。横断面调查研究对象的时点吸烟状态并回顾性收集其他吸烟相关资料,分析调查时点的戒烟率及影响戒烟的因素。结果本次调查共计1241人,其中合格病例1226例,人群以男性中老年为主,平均年龄59.9±10.7岁,术后时间中位数为1.5(1.2～2.1)年。尝试戒烟率77.4%,戒烟率55.4%。其中年龄越大,尝试戒烟及戒烟成功的可能越大(OR值分别为1.02和1.03)；而吸烟量大者尝试戒烟可能性大(OR=1.03),但戒烟成功可能性小(OR=0.97)。另外烟龄及戒烟动机均对戒烟行为有影响。结论一半以上患者在PCI术后一年成功戒烟,年龄、烟龄、吸烟量、自身所患疾病及医生建议等是影响戒烟的因素。第二部分：冠心病患者戒烟干预研究目的：评价冠心病患者戒烟的综合干预措施效果,探索国内冠心病患者成功戒烟的模式,为控烟及慢病管理提供思路。方法：以城市及医院等级为匹配因素,选取综合性大医院16家,随机分为两组：强化干预组和一般干预组,每组8家医院。在医院的心内科门诊或病房募集吸烟的冠心病患者,排除有不符合本次研究标准的病例。每中心计划收集病例上限40例,连续入组至预期样本量。一般干预组患者,医生给予简单戒烟建议并发放戒烟自助资料,其余保持以往一样；强化干预组患者,由各医院戒烟专员给予个体化戒烟咨询,发放戒烟自助材料,并通过短信平台及电话保持联系及随访。由统一培训合格的医生收集相关吸烟资料,并对吸烟状态通过尼古丁代谢产物检测进行确认。结果：共收集病例607例,其中干预组304例,对照组303例。研究对象以中老年男性为主,男性为586(96.38%)人,平均年龄为56.3±9.8岁；职业构成以离退休128(21.09%)、工人124(20.43%)和干部职员119(19.6%)为主。文化程度依次为高中水平213(35.09%),初中水平179(29.49%)、大学水平143(23.56%)和小学及以下72(11.86%)。基线调查一般人口学特征,两组间基本均衡。PP集分析结果：随访3个月持续戒烟率对照组44.2%,干预组55.8%,组间有差异(P=0.005),OR值为1.59,95%CI：1.15-2.20；随访6个月持续戒烟率对照组为44.1%,干预组为55.6%,组间有差异(P=0.008),OR值为1.59,95%CI：1.13-2.23。ITT集分析结果：随访3个月持续戒烟率对照组42.90%,干预组53.95%,两组间差异有统计学意义(P=0.016),OR值为1.56,95%CI：1.13-2.15；随访6个月持续戒烟率对照组为40.59%,干预组为47.70%,组间差异无统计学意义(P=0.008),OR值为1.33,95%CI：0.97-1.84。成功戒烟影响因素分析显示组别及戒烟信心为影响因素,且戒烟信心对戒烟成功效应大于干预组别(OR值为：2.77vs.1.81)。结论：对冠心病患者的戒烟强化干预措施效果大于一般干预组；对冠心病患者的社会心理戒烟干预措施在我国控烟环境下初步取得效果,并为进一步优化干预措施和慢病管理提供有价值的依据。

全文目录

中文摘要  4-6
Abstract  6-9
前言  9-12
  研究背景  9-11
    烟草危害与戒烟收益  9-10
    中国烟草流行情况  10
    中国控烟情况  10-11
    本研究意义  11
  研究目的  11-12
第一部分:经皮冠状动脉介入术(PCI)病人戒烟率研究  12-19
  资料与方法  12-14
  结果  14-17
    一般情况  14
    尝试戒烟者的动机  14-15
    吸烟史及戒烟方法  15-16
    影响因素分析  16-17
  讨论  17-19
第二部分冠心病患者戒烟干预研究  19-53
  资料与方法  19-27
  结果  27-49
    基线分析  27-36
    3月第一次随访分析  36-39
    6月第二次随访分析  39-44
    戒烟影响因素分析  44-47
    失访分析  47-49
  讨论  49-53
研究总结  53-54
参考文献  54-58
附录  58-73
  综述  58-70
    参考文献  66-70
  PCI术后戒烟率问卷调查表  70-71
  抑郁筛查量表  71-72
  研究生阶段发表论文情况  72-73
致谢  73-74

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