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MR成像在直肠癌术前评估的应用研究

作　者: 郑昊宇
导　师: 刘筠
学　校: 天津医科大学
专　业: 影像医学与核医学
关键词: 直肠癌 分期 磁共振成像 扩散加权成像 病理学
分类号: R735.37
类　型: 硕士论文
年　份: 2011年
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内容摘要


目的研究常规MRI结合DWI(b=800s/mm2)对直肠癌术前分期的价值,探讨MRI直肠癌T分期征象以及ADC值测量的临床意义。对象和方法对2010年6月至2011年2月期间肠镜确诊为直肠癌的68例病人进行研究。所有病人均行常规MRI及DWI检查。入组标准为：MR检查前未行放化疗及新辅助治疗；检查2周内手术并成功取得标本；所得MR图像清晰可辨。最终58例符合标准,纳入研究。58例中,男性30例、女性28例,年龄为26-78岁,平均为54.4岁。使用PHILIPS公司的Achieva1.5T超导性磁共振成像系统,8通道相控阵表面线圈。患者采用足先进方式,行TSE T1WI横断面、TSE T2WI横断面、T2WI SPAIR横断面(FOV:280×410mm,矩阵：216x260,层厚7mm)。TSE T2WI矢状面(FOV:230×230mm,矩阵：268×225,层厚5mm)；小FOV T2WI横断面(FOV:210×210mm,矩阵：349×333,层厚4mm)；小FOV T2WI冠状面(FOV: 200x200mm,矩阵：284×264,层厚4mmm)；小FOV DWI横断面(FOV:210×210mm,矩阵：128×128,层厚4mm, b=800s/mm2)。统计分析常规MRI结合DWI对直肠癌术前分期的准确率、敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值以及与病理结果的一致性,评价MRI对直肠癌术前评估的价值。将MRI直肠癌T分期征象与病理结果对照,分析各征象与病理结果相关性,计算MRIT3期各征象诊断的敏感度、特异度、准确率。测量瘤体、瘤旁纤维组织、淋巴结的ADC值,及同层臀部肌肉ADC值,计算瘤体、瘤旁纤维组织、淋巴结的rADC值。对瘤体不同分化程度组ADC值以及rADC值差异进行方差分析。对良恶性瘤旁纤维ADC值以及rADC值进行差异比较；对良性淋巴结、转移性淋巴结ADC值以及rADC值进行差异比较,均采用独立样本t检验,检验水准a=0.05,P<0.05认为有统计学差异。结果对于58例直肠癌病例,常规MRI结合DWI检查T分期准确率为91.4%,N分期准确率为75.9%。T分期与病理结果一致性好,Kappa值0.82。N分期与病理结果一致性中等,Kappa值0.63。直肠癌MRI T分期各级征象与病理分期呈正向线性相关,相关性强(rs=0.874,P<0.01)。壁外索条影、肌层信号中断、肿瘤结节样外凸、系膜脂肪间隙模糊等征象对T3期的准确率分别为67.2%、93.1%、84.5%、72.4%；敏感度分别为64.5%、93.5%、70.9%、77.4%；特异度分别为70.4%、92.6%、100%、66.7%。仅单一阳性征象存在时,壁外索条影和肌层信号中断的准确率分别为37.9%、48.3%。壁外索条影与脂肪模糊征象联合诊断的敏感度为48.3%、特异度77.7%、准确率62.1%；肌层信号中断与脂肪模糊联合诊断的敏感度为77.4%、特异度为92.6%、准确率84.5%；壁外索条与肌层信号中断联合诊断的敏感度为58.1%、特异度为96.3%、准确率为75.8%。壁外索条影、肌层信号中断以及脂肪模糊三征象联合诊断的敏感度为48.4%、特异度为96.3%、准确率为70.7%。直肠癌分化程度提高,所测瘤体ADC值及rADC值随之提高,不同分化程度组间差异有统计学意义(P=0.000)。瘤旁良性纤维增生组与恶性浸润组ADC值及rADC值存在统计学差异,肿瘤浸润组织的ADC及rADC值低于瘤旁反应性纤维组织(P分别为0.016、0.007)。良性淋巴结组的ADC值及rADC值高于转移性淋巴结组,差异均有统计学意义(P=0.001)。结论常规MRI结合DWI检查预测直肠癌术前T分期效果好,预测N分期效果一般。ADC值的测量对不同分化程度直肠癌瘤体、以及瘤旁纤维、淋巴结良恶性的鉴别有一定帮助,同时rADC值对ADC值在以上方面是有用的补充。

全文目录


中文摘要  4-6
Abstract  6-11
缩略语/符号说明  11-12
前言  12-15
  本课题研究目的和方法  14-15
一、常规MRI结合扩散加权成像对直肠癌术前分期的价值  15-29
  1.1 对象和方法  15-19
    1.1.1 研究对象  15
    1.1.2 研究方法  15-16
    1.1.3 MRI图像处理  16
    1.1.4 MRI图像分析  16-18
    1.1.5 统计学方法  18-19
  1.2 结果  19-23
    1.2.1 手术病理结果  19
    1.2.2 MRIT、N分期与病理结果对照  19-20
    1.2.3 直肠癌MRI征象与病理T分期结果对照  20-23
  1.3 讨论  23-28
    1.3.1 直肠癌术前期影像学检查方法对比  23-24
    1.3.2 MRI直肠癌术前分期应用  24-25
    1.3.3 MRI直肠癌T分期征象价值  25-28
  1.4 小结  28-29
二、磁共振扩散加权成像对直肠癌术前分期价值研究  29-39
  2.1 研究对象和方法  30-31
    2.1.1 研究对象  30
    2.1.2 MR检查设备及检查方法  30
    2.1.3 MRI图像处理  30
    2.1.4 观察项目及处理  30-31
    2.1.5 统计学方法  31
  2.2 结果  31-33
    2.2.1 手术病理结果  31
    2.2.2 直肠癌瘤体ADC值以及rADC值测定与肿瘤分化级别对照  31-32
    2.2.3 直肠癌瘤旁纤维组织ADC值以及rADC值测量对照  32-33
    2.2.4 淋巴结良性增生组与转移组ADC值以及rADC值测量对照  33
  2.3 讨论  33-38
    2.3.1 扩散加权成像原理及b值选择  33-35
    2.3.2 ADC值测量对鉴别良恶性病变价值  35-38
  2.4 小结  38-39
结论  39-40
参考文献  40-46
发表论文和参加科研情况说明  46-47
附图  47-57
综述  57-69
  综述参考文献  64-69
致谢  69

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中图分类: > 医药、卫生 > 肿瘤学 > 消化系肿瘤 > 肠肿瘤 > 直肠肿瘤
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