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目的:本研究通过比较结直肠癌腹腔镜与开腹手术的术后近期效果,探讨结直肠癌腹腔镜手术的优势与不足之处。方法:选取辽宁省肿瘤医院大肠外科2010年12月～2011年3月结直肠手术患者入组,按手术方式分为腹腔镜Dixon术组(1组),开腹前切除术组(2组),腹腔镜Miles术组(3组),开腹Miles术组(4组),腹腔镜右半结肠切除术组(5组)与开腹右半结肠切除术组(6组)。术后观察各组患者的手术持续时间, VAS评分(Visual Analogue Score视觉模拟评分法)[1],肠鸣音恢复时间,排气时间,开始下地活动时间,进全流质食物时间,术后5日WBC数值,切口长度,切口愈合情况,淋巴结清除数目,术后至出院时间,住院总费用,药品费用以及手术相关费用等。对1组与2组,3与4组,5组与6组以1:4比例配对入组,然后对1组与2组,3与4组,5组与6组之间结果进行比较分析。结果:共完成30例腹腔镜前切除术与120例开腹前切除术,20例腹腔镜Miles术与80例开腹Miles术,10例腹腔镜右半结肠切除术与40例开腹右半结肠切除手术,手术全部成功,术后均未见严重并发症。各腹腔镜组与相对应开腹组在性别,年龄,身高,体重,术后TNM分期无统计学差异。1组与2组直肠癌与乙状结肠癌比例无统计学差异,5组与6组升结肠癌与结肠肝曲癌比例无统计学差异。1组与2组在手术时间,腹部切口长度,术后4小时,24小时以及48小时切口疼痛VAS评分,止痛措施使用与否,肠鸣音恢复时间,排气时间,住院总费用以及手术相关费用差异有统计学意义(P﹤0.05) ,开始下地活动时间,进全流质食物时间,切口感染,淋巴结清除数,术后5日WBC数值,术后至出院天数,药品费用方面差异无统计学意义(p﹥0.05)。3组与4组在腹部切口长度差异有统计学意义(P <0.05) ,在手术时间,术后4小时,术后24小时以及48小时切口疼痛VAS评分,止痛措施使用,肠鸣音恢复时间,排气时间,开始下地活动时间,进全流质食物时间,切口感染,淋巴结清除数,术后5日WBC数值,术后至出院天数,住院总费用以及手术相关费用,药品费用方面差异无统计学意义(p>0.05),但3组较4组在肠鸣音恢复时间,排气时间方面明显提前。而3组在住院总费用法及手术相关费用方面高于4组,3组手术时间也长于4组.5组与6组在手术时间,腹部切口长度,术后切口疼痛4小时,术后24小时以及48切口疼痛小时VAS评分,止痛措施使用与否差异有统计学意义(P <0.05)。在肠鸣音恢复时间,排气时间,开始下地活动时间,进全流质食物时间,切口感染,淋巴结清除数,术后5日WBC数值,术后至出院天数,住院总费用以及手术相关费用,药品费用方面差异无统计学意义(p>0.05),但5组较6组在肠鸣音恢复时间,排气时间方面明显提前。而5组在住院总费用法及手术相关费用方面高于6组。结论:结直肠癌腹腔镜手术安全可行。相对于传统开腹手术具有创伤较小、术后疼痛程度轻及术后恢复快等优点,但手术时间相对较长,手术费用较高。在结直肠癌腹腔镜手术各种术式中,行前切除手术及右半结肠切除术可能在术后近期恢复上给患者带来相对更大的益处。而腹腔镜Miles术术后近期效果与开腹手术差异性不大。
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