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MR导向冷冻消融兔坐骨神经的影像与病理对照实验研究

作　者: 亓贞力
导　师: 李成利
学　校: 泰山医学院
专　业: 影像医学与核医学
关键词: 兔坐骨神经冷冻消融磁共振成像
分类号: R445.2
类　型: 硕士论文
年　份: 2011年
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内容摘要

目的观察MR导向氩氦冷冻消融兔坐骨神经的影像学、组织病理学及超微组织结构表现;评价氩氦冷冻消融术对兔坐骨神经的影响及冷冻消融损伤后坐骨神经的修复、再生情况,进而为临床冷冻消融治疗包绕或邻近周围神经区肿瘤的安全性和可行性提供实验理论依据。方法20只实验兔,随机法分为A、B两组,每组10只实验兔,每只实验兔的左下肢为实验侧,右下肢为对照侧。所有实验兔在全麻下以3.0T磁共振扫描双侧坐骨神经,选取实验段坐骨神经,确定冷冻靶区域;在开放式0.23T磁共振实时导向下以1.47mm氩氦冷冻探针穿刺达实验位置行氩氦冷冻消融术,其中A组坐骨神经位于冷冻消融形成冰球的中心,B组坐骨神经邻近冰球边缘。术中动态磁共振扫描观察冰球形成情况及靶区域影像学改变。氩气冷冻消融12分钟,氦气复温3分钟,均行两个冻融循环。冷冻消融术前、术后即刻、7d、14d、30d和60d分别用3.0T磁共振扫描兔坐骨神经实验段及邻近区域,观察影像学改变,测量实验段坐骨神经与相同水平股骨上方正常肌肉信号强度比;冷冻消融术后即刻、7d、14d、30d和60d分别处死2只试验兔,对实验侧及对照侧坐骨神经实验段行光镜和透射电镜观察组织学改变和超微结构改变。结果1.术中磁共振表现:氩氦冷冻消融过程中,冰球在所有序列均显示为椭圆形信号缺失区;冷冻冰球体积逐渐增大,约10分钟时达最大体积。A组标记实验段坐骨神经位于冰球中心位置,B组标记实验段坐骨神经位于冰球信号边缘。2.冷冻消融后实验兔大体观察:冷冻消融术后实验兔实验侧后肢出现活动改变,表现为踝下垂,展趾功能丧失;A组实验兔运动功能在60d时无明显恢复(2只),B组实验兔运动功能可见明显恢复(2只)。两组实验兔冷冻后30d后均出现足底溃疡,A组60d时2只实验兔足底溃疡无愈合表现,B组60d时2只实验兔足底溃疡溃疡出现愈合表现。3.冷冻消融术前、后各时间点兔坐骨神经影像学表现:实验侧20例坐骨神经影像学表现在T1WI上改变不明显,而在T2WI上显示实验段坐骨神经增粗、扭曲、信号强度增高。T2WI序列上实验侧实验段神经/肌肉信号强度比(SIR)明显高于对照侧; A、B两组间实验侧相比SIR也有明显差异。实验侧T2WI序列上SIR术后即刻即明显升高, 7d时达高峰;30d和60d时SIR下降,但与对照组相比仍有差异。对照侧坐骨神经MRI检查SIR在各个时间点未见明显不同。4.氩氦冷冻消融术后兔坐骨神经组织结构表现:A组实验兔氩氦冷冻消融后即刻坐骨神经损伤严重,可见神经纤维变性,轴索肿胀、髓鞘疏松,14d时损伤达高峰,表现为神经纤维形成管鞘,排列紊乱,随后神经开始出现修复,60d时可见再生轴索和雪旺氏细胞,但仍有坏死神经纤维。B组冷冻后即刻也可见神经损伤,但与A组相比较轻,仅见部分神经纤维变性,7d时损伤发展到高峰,随后出现修复再生,60d时可见较多再生纤维,但未达到完全修复。结论1.术中MRI能真实反应氩氦冷冻消融术中冰球形成情况及对靶区域的影响范围。2.影像导向下氩氦冷冻消融术可对直径约3mm的兔坐骨神经造成结构与功能影响。3.冷冻冰球包绕直径3mm的周围神经时会造成神经的变性坏死,组织结构损伤在14d时达到高峰,随后可以出现修复征象,但60d内无法完全修复。临床应用氩氦冷冻消融术治疗包绕重要周围神经的肿瘤时应谨慎应用,对于邻近周围神经的肿瘤应用时应考虑到一定时间内神经功能的丧失。4. 3.0T磁共振常规序列可以有效评估冷冻消融术后周围神经损伤修复过程。

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中文摘要 4-6英文摘要 6-9符号说明 9-10前言 10-11材料与方法 11-18结果 18-23讨论 23-29结论 29-30创新点与不足 30-31附图 31-36参考文献 36-38综述 38-45 参考文献 43-45致谢 45-46攻读硕士学位期间发表的学术论文目录 46

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