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老年冠心病患者高同型半胱氨酸血症、血小板活化状态与颈动脉IMT相关性的研究

作　者: 张晓霞
导　师: 刘坤申；夏岳
学　校: 河北医科大学
专　业: 内科学
关键词: 同型半胱氨酸 动脉粥样硬化 颈动脉IMT 冠心病 血小板膜糖蛋白
分类号: R541.4
类　型: 硕士论文
年　份: 2003年
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内容摘要


目的：内皮功能损伤和血小板异常是导致动脉粥样硬化性心脏病、缺血性脑卒中等动脉粥样硬化性血管病（ASVD）的共同发病基础。近年的研究发现高同型半胱氨酸血症（Hcy）可能是独立于年龄、性别、血压、血脂、糖尿病、吸烟等已知危险因素之外的又一ASVD危险因素。在高Hcy致动脉粥样硬化机制的研究中，高Hcy血症与血小板活化及其动脉粥样硬化的关系研究尚少。目前已经明确，颈动脉内膜-中层厚度是全身动脉粥样硬化的早期标志，代表全身ASVD的平均水平；血小板及其释放的细胞因子在动脉粥样硬化的发生发展中起重要作用。我们的研究拟通过测定老年冠心病患者中血浆Hcy、血小板活化程度及其颈动脉IMT，探讨血浆Hcy、血小板活化程度与颈动脉IMT的相关性，从而探讨高Hcy血症、血小板活化状态异常增高在老年冠心病患者中加速动脉粥样硬化进程的作用。方法：选择我院2001-3~2002-11心内科老年冠心病患者59例，其中陈旧心肌梗死12例，稳定型心绞痛组47例。59例病人中，男性48例，60~73岁，平均66.5±3.8岁，绝经女性11例，63~72岁，平均69.2±2.5岁。除外严重肝肾功能不全、中晚期恶性肿瘤、骨髓增殖性疾病、糖尿病、急性冠脉综合症、急性脑卒中及其他血栓、<WP=4>出血性疾病,血小板计数在正常范围内。检测前均未服用影响Hcy代谢的药物。于Hcy采血前3天禁动物蛋白，晨空腹采血，半小时内离心分离血浆，采用酶联免疫吸附法（ELISA法检测试剂盒，德国Axis-Shield公司）检测血浆同型半胱氨酸。流式细胞技术检测活化血小板膜糖蛋白CD62p（美国BD公司FACS Vantage流式细胞仪。PE标记CD62p单抗、PE标记IgG1均为美国BD公司产品）。二维超声检测颈动脉IMT，使用美国HP2500型彩色多普勒超声仪，探头7.5MHz，采用2D-超声显像。所有数据输入SPSS10.0统计软件包进行统计，首先进行组间均衡性检验，计量资料以均数±标准差表示，计量资料两组间均数比较采用t检验，计数资料采用X2检验,相关资料采用相关分析法计算相关系数。检验水准P＜0.05为有统计学差异。结果：1 入选研究对象59例，分为高Hcy组（Hcy＞15μmol/l），共24例，Hcy=21.32±6.08μmol/l。正常组（Hcy≤15μmol/l）共35例，Hcy=9.87±2.89μmol/l。对高Hcy组（>15μmol/l）和正常Hcy组组间均衡性检验未显示显著差异。（1）高Hcy组颈动脉IMT（1.032±0.127mm），高于正常组（0.893±0.134mm）p<0.001。（2）高Hcy组血小板活化程度（BI=0.0696±0.0185）高于正常组（BI=0.0486±0.0166）,P<0.001。2 对59例患者的Hcy和颈动脉IMT、血小板活化程度（CD62)和颈动脉IMT、血浆Hcy与血小板活化程度作相关分析，结果表明：<WP=5>（1）在老年冠心病患者中，血浆Hcy水平与颈动脉IMT厚度密切相关，r=0.449,p<0.001，随着血清Hcy水平的增高颈动脉IMT呈上升趋势。（2）血小板的活化程度与颈动脉内膜-中膜厚度密切相关，r=0.441,p<0.001。随血小板活化程度增高颈动脉IMT有增厚趋势。（3）血浆Hcy与血小板活化程度存在相关性，随着血浆Hcy浓度的升高，血小板活化程度有增高趋势,r=0.459, p<0.001。结论：在老年冠心病患者中，Hcy增高者颈动脉内膜-中层厚度（反应全身动脉粥样硬化程度）较Hcy正常者增厚，并且随Hcy水平增高IMT呈增加趋势。血小板活化是动脉粥样硬化的重要促成因素。血浆Hcy增高者血小板活性也异常增高，随Hcy水平升高血小板活化增强，并且，随着Hcy水平增高IMT呈增厚趋势，表明血小板的活化增强可能是高Hcy血症介导动脉粥样硬化的进程的机制之一。

全文目录


中文摘要  3-6
英文摘要  6-10
研究论文 老年冠心病患者高同型半胱氨酸血症、血小板活化状态与颈动脉IMT相关性的研究  10-33
  前言  10-12
  材料和方法  12-15
  结果  15-16
  讨论  16-23
  小结  23-24
  参考文献  24-28
  附表  28-30
  附图  30-33
综述 高同型半胱氨酸血症与血小板异常活化及动脉粥样硬化发病  33-45
致谢  45-46
个人简历  46

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中图分类: > 医药、卫生 > 内科学 > 心脏、血管（循环系）疾病 > 心脏疾病 > 冠状动脉（粥样）硬化性心脏病（冠心病）
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