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二尖瓣置换术患者心肺转流后早期血流动力学的初步研究

作　者: 胡小菊
导　师: 史宏伟
学　校: 南京医科大学
专　业: 麻醉学
关键词: 经食管超声心动图二尖瓣置换术心排血量指数多巴胺心肺转流左心室舒张功能收缩功能组织多普勒超声心动图
分类号: R614
类　型: 硕士论文
年　份: 2013年
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内容摘要

[目的]评估通过食管超声心动图(transesophageal echocardiography, TEE)经二尖瓣测量心排血量指数(cardiac index, CI)(CIMV)和经升主动脉测量心排血量指数(CIAA)二者之间是否存在差异性。[方法]选择16例择期行二尖瓣置换术(mitral valve replacement, MVR)患者作为研究对象。年龄≤70岁,男女不限,术前美国麻醉医师学会(ASA)Ⅱ级或Ⅲ级,NYHA2级或3级, EF≥45%。麻醉诱导及术中维持均全凭静脉麻醉。麻醉诱导插管后放置TEE探头,测量停止心肺转流(cardiac pulmonary bypass, CPB)后15分钟(T1),30分钟(T2),60分钟(T3)的CI。统计分析采用Bland-AItman一致性检验。[结果]比较96个测量值,CIMV值为1.2L·min-1·m-2～5.5L·min-1·m-2(平均2.6±0.9L·min-1·m-2), CIAA值为2.7L·min-1·m-2～8.8L·min-1·m-2(平均4.8±1.7L·min-1·m-2),平均偏差为-2.3L·min-1·m-2,95%可信区间为-5.6L·min-1·m-2～1.0L·min-1·m-2。[结论]二尖瓣置换术中,通过TEE经二尖瓣和经升主动脉测量CI具有可行性且二者之间有较好的一致性。但与CI的临床标准应用范围比较,经二尖瓣测得的值更符合实际临床应用。[目的]观察在二尖瓣置换术(mitral valve replacement, MVR)中心肺转流(cardiac pulmonary bypass, CPB)后早期预防性使用中小剂量多巴胺对心收缩功能正常患者左心室功能、血流动力学及尿量的影响,以再评价预防性使用多巴胺对心内直视手术患者的临床使用意义。[方法]选择18例择期于CPB下行MVR的患者作为研究对象,年龄≤70岁,男女不限,术前美国麻醉医师学会(ASA)分级Ⅱ级或Ⅲ级,NYHA心功能分级2级或3级,EF≥45%,且未使用正性肌力药物。麻醉诱导及术中维持均全凭静脉麻醉。将患者随机分为多巴胺组(D组,8例)和非多巴胺组(F组,10例)。D组：CPB停机时,经中心静脉持续泵注多巴胺(3μg·kg-1·min-1～5μg—kg-1·min-1),F组：CPB停机时及之后,未泵注多巴胺及其它正性肌力药。起搏器控制心室率一致的情况下,比较两组患者CPB后泵注与未泵注多巴胺后心排血量指数(CI)、左室射血分数(LVEF).中心静脉压(CVP)、平均动脉压(MAP)、全身血管阻力指数(SVRI)、乳酸、尿量及血管活性药物去氧肾上腺素使用量。[结果]D组与F组各数据组内比较差异无统计学意义(p>0.05)；组间比较,D组与F组相同时间点相比,T0和T3时间点LVEF、CI、CVP、MAP、SVRI及去氧肾上腺素使用量间比较差异无统计学意义(p>0.05),但D组与F组尿量相比差异有统计学意义(p<0.05),同时D组与F组相同时间点乳酸值相比差异有显著统计学差异(p<0.01),T1和T2时间点LVEF相比差异有统计学意义(p<0.05)。[结论]本研究认为,对于MVR患者CPB后收缩功能正常的患者,预防性使用中小剂量多巴胺临床意义不明显,但能明显增加尿量,降低乳酸值。[目的]应用组织多普勒超声心动图(tissue Doppler echocardiography, TDE)评价二尖瓣置换术(mitral valve replacement, MVR)患者心肺转流(cardiac pulmonary bypass, CPB)前后左室心肌整体与局部收缩、舒张功能。[方法]择期于CPB下行MVR的患者20例,其中男性8例,女性12例,年龄≤70岁,男女不限,术前美国麻醉医师学会(ASA)分级Ⅱ级或Ⅲ级,NYHA心功能分级2级或3级,EF≥45%,且未使用正性肌力药物。于麻醉诱导后锯胸骨前(To)和CPB后30min (T30)、90min (T90)三个时间点应用TEE常规技术和TDE技术,记录患者心脏左室收缩、舒张功能指标。包括(1)经二尖瓣口血流频谱舒张早期充盈波(E波)；(2)二尖瓣环运动速度(Ea),并且计算E/Ea比率；(3)左心室前、后壁心肌运动速度包括：左室前、后壁等容收缩期速度平均值(Sml)和射血期速度平均值(Sm2)；左室前、后壁舒张早期运动速度平均值(Em)及舒张晚期速度平均值(Am),并且计算Em/Am比率；(4)测量左室射血分数(LVEF)。于相应时间点记录基本血流动力学指标,包括心率(HR)、平均动脉血压(MAP)、心排血量指数(CI)、中心静脉压(CVP)。[结果]患者术中基本血流动力学参数(HR、MAP、CVP、CI、LVEF)比较差异无统计学意义(P>0.05)；在测量时间点To时,Sml与Sm2相比,Sml大于Sm2(9.2±3.0cm/svs7.3±1.8cm/s, P<0.01); T90时,Sml与Sm2相比,Sml大于Sm2(7.4±1.9cm/s vs6.7±1.9cm/s, P<0.05);而T30时,Sml与Sm2比较差异无统计学意义(P>0.05)；T0、T30及T90时E、Ea、E/Ea、Em、Am、Em/Am比较差异均无统计学意义(P>0.05)。[结论]本研究条件下,通过TDE技术评价MVR患者CPB后早期左心室整体及局部心肌收缩、舒张功能,并未明显受损害。但仍需注意人工二尖瓣瓣膜置换后的舒张功能问题。

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中英文缩写词对照  6-7
中文摘要  7-11
Abstract  11-16
前言  16-17
第一部分二尖辦置换患者经两种新方法测量心排血量指数的可行性研究  17-30
  1. 资料与方法  18-20
  2. 结果  20-25
  3. 讨论  25-27
  4. 结论  27-28
  参考文献  28-30
第二部分二尖辦置换术患者是否需要心肺转流后早期应用多巴胺？  30-44
  1. 资料与方法  31-33
  2. 结果  33-38
  3. 讨论  38-41
  4. 结论  41-42
  参考文献  42-44
第三部分二尖辦置换术患者左心室整体及局部心肌收縮舒张功能的初步研究  44-58
  1. 资料与方法  45-48
  2. 结果  48-52
  3. 讨论  52-55
  4. 结论  55-56
  参考文献  56-58
综述  58-72
  参考文献  68-72
攻读学位期间发表文章  72-74
致谢  74

二尖瓣置换术患者心肺转流后早期血流动力学的初步研究

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