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多项生化指标对高龄老年急性冠脉综合征早期诊断、危险分层及预后评估价值的初步研究

作　者: 周云
导　师: 刘丰
学　校: 广州医学院
专　业: 老年心血管科
关键词: 急性冠脉综合征超敏C-反应蛋白白细胞计数空腹血糖肌钙蛋白I 高龄
分类号: R541.4
类　型: 硕士论文
年　份: 2010年
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内容摘要

背景:急性冠状动脉综合征(ACS)是以动脉粥样硬化斑块破裂、血小板聚积、血栓形成导致冠状动脉狭窄、阻塞,引起急性心肌缺血、梗死为主要病理过程的心血管急症,具有发病急、病情变化快及病死率高的特点。据统计,发达国家60岁以上的老年人口占总人口的20%,预计到2050年将达到32%,因此老年ACS患病率也相应增加。随着经济的快速增长以及生活方式的改变,我国人口老龄化的趋势也在不断加快,高血压、糖尿病等心血管病危险因素不断增多,导致我国老年人ACS患病率逐年上升,并且是老年人的主要死亡原因之一。临床上,ACS涵盖了一组临床特点、危险层次及临床预后极不均一的疾病群,老年尤其是高龄(≥75岁)患者由于多器官功能衰退、合并多种内科疾病,临床症状不典型,漏诊、误诊率高,严重影响预后。因此,针对老年ACS这一特殊人群,根据其临床特点进行危险因素分析及早期的病情评估、危险分层有助于指导治疗与判断预后。目前国内外大量临床及基础研究已经证实炎症反应、血小板激活、血管内皮细胞功能紊乱、心肌细胞的坏死等多种因素参与了ACS的发生、发展过程,同时释放多种炎症介质及心肌损伤标志物入血。检测血液中这些生化标志物的浓度可对ACS患者的诊断、危险性评估及预后监测提供指导。尽管近年来对血清生化标志物的循证医学研究取得巨大的进展,并且部分已纳入指南,但这些临床研究多因入选少数老年人,且多不包括合并症多的老年及高龄患者,从而大大降低了其对老年人群临床实践的指导价值。因此,对老年尤其高龄ACS患者的临床特点及生化指标进行分析,探讨方便、易行的判断病情及预后方法,达到早期预防、早期干预的目的,对减少急性心血管事件的发生具有十分重要的临床意义。目的:(1)通过对高龄老年ACS患者一般临床资料、血清生化指标[包括血清高敏C反应蛋白(hs-CRP)、白细胞(WBC)计数、血脂、心肌肌钙蛋白I(cTnI)、空腹血糖(FBG)浓度及左心室射血分数(LVEF)]的对比研究,分析不同类型老年ACS的临床特征,探讨对高龄老年ACS早期诊断、危险分层有临床价值的指标,分析各指标之间的相关性,提高老年ACS的诊治水平。(2)分析高龄老年ACS患者30d内发生主要心血管事件的独立相关因素,有助于早期识别高危患者,降低近期死亡率。方法:(1)选择2007年12月至2009年12月在广州医学院附属广州市第一人民医院老年科连续住院,确诊为ACS的高龄老年(≥75岁)患者共93例为研究对象,分为不稳定型心绞痛(UAP)组(63例)、非ST段抬高性心肌梗死(NSTEMI)组(16例)及ST段抬高性心肌梗死(STEMI)组(14例)。分别记录患者年龄、性别、吸烟、冠心病、陈旧性心肌梗死、高血压病和糖尿病病史,对既往有冠心病史和陈旧心肌梗死病史的患者记录有无规范使用二级预防药物。入院后24小时内检测血清hs-CRP、WBC计数、cTnI、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-c)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-c)、脂蛋白a[LP(a)]及FBG浓度,住院期间通过彩色多普勒超声心动仪测定LVEF。对各组ACS患者临床资料和生化指标进行比较,并将各生化指标在UAP、NSTEMI、STEMI三组间进行Spearman等级相关分析,各指标之间采用Pearson相关分析。(2)观察住院期间及第30d内主要心脏不良事件(MACE,包括心源性死亡、再发非致命性心肌梗死、非致命性心力衰竭和因严重心绞痛或心律失常而再次入院等)的发生情况,将患者分为事件组和无事件组,对两组患者临床资料及生化指标指标进行单因素分析。以心脏事件为应变量,进行二分类多因素Logistic回归分析,筛选与主要心脏不良事件发生独立相关的因素。所有数据均采用SPSS 13.0软件包进行统计分析,结果以p<0.05认为差异有统计学意义。结果:(1)NSTEMI组、STEMI组较UAP组年龄偏大,男性患病率较高,但冠心病史、陈旧性心肌梗死史、吸烟史、高血压病史、高脂血症史、二级预防史比例均较低,差异有统计学意义(P<0.05);STEMI组与NSTEMI组比较,陈旧性心肌梗死史、高脂血症史比例较高,男性患病率较低,吸烟史、高血压病史、糖尿病史比例较低,差异有统计学意义(P<0.05),冠心病史、二级预防史比例差异无统计学意义(P>0.05)。三组间各检测指标比较,NSTEMI组、STEMI组hs-CRP、WBC计数、cTnI浓度均明显高于UAP组,LVEF值则明显低于UAP组,差异有统计学意义(P<0.05);STEMI组与NSTEMI组比较,cTnI浓度较高,LVEF值较低,差异有统计学意义(P<0.05)。相关性分析结果,FBG、hs-CRP、WBC计数、cTnI浓度在UAP、NSTEMI、STEMI三组间存在正相关(r值分别为0.242、0.554、0.510、0.813,P<0.05),LVEF值在三组间存在负相关(r值为-0.512,P<0.05)。FBG、hs-CRP、WBC计数与cTnI之间分别呈正相关(r值分别为0.249、0.474、0.532,P<0.01);LVEF值与cTnI之间呈负相关(r值为-0.417, P<0.01);hs-CRP浓度与WBC计数之间呈正相关(r值为0.463, P<0.01)。FBG与hs-CRP、LVEF间无相关性(P>0.05)。(2)与无事件组比较,事件组冠心病史、高血压病史、二级预防史比例均较低,LVEF值显著降低,差异有统计学意义(P<0.01);事件组患者FBG、hs-CRP、cTnI浓度均显著高于无事件组(P<0.01)。多因素logistic回归分析结果显示:FBG、hs-CRP、cTnI浓度是老年ACS患者第30d内发生主要心脏不良事件的独立危险因素(OR分别为9.220、94.495、2.362、1.443,P<0.05)。结论:(1)年龄、男性是老年ACS不可控制的危险因素,对高龄患者应积极控制血压、血糖,戒烟并避免被动吸烟;老年ACS患者发病以UAP和NSTEMI为主,而NSTEMI和STEMI患者30d主要心脏不良事件发生率较高,预后差。(2)血清hs-CRP、WBC计数、cTnI、FBG浓度在UAP、NSTEMI、STEMI三组间呈逐渐升高趋势,对老年ACS的早期诊断、危险分层有一定的指导意义;血清hs-CRP、cTnI、FBG浓度是老年患者30d发生主要心脏不良事件的独立预测指标。(3)血清hs-CRP、WBC计数、cTnI、FBG浓度之间存在相关性,联合检测可能更有助于提高老年ACS诊断的灵敏性和特异性,有助于早期危险分层及预后评估。

全文目录

中文摘要  3-6
英文摘要  6-10
缩略词表（ABBREVIATION）  10-11
前言  11-17
资料与方法  17-20
结果  20-31
讨论  31-40
结论  40-41
不足之处  41-42
展望  42-43
参考文献  43-50
综述  50-58
  参考文献  55-58
致谢  58-59

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