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2型糖尿病患者血尿酸水平与颈动脉内膜中层厚度的相关性研究

作　者: 赵鑫
导　师: 董吉祥
学　校: 苏州大学
专　业: 临床医学
关键词: 尿酸颈动脉内膜中层厚度 2型糖尿病
分类号: R587.1
类　型: 硕士论文
年　份: 2011年
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内容摘要

目的：本研究通过对2型糖尿病患者进行横断面研究,校正影响血管功能的因素后,检测不同性别不同血尿酸水平IMT值的变化,研究不同血尿酸水平对动脉粥样硬化的影响。方法：根据2010年的ADA糖尿病诊断标准,除外感染、肝肾功能衰竭、血液系统疾病、痛风、恶性肿瘤及甲状腺疾病等,入选糖尿病患者402例。(1)将男女患者分别按血UA水平四分位间距分为4组,女性为UA<219μmol/L组(A组),219μmol/L≤UA<285μmol/L组(B组),285μmol/L≤UA<324μmol/L组(C组),UA≥324μmol/L组(D组)。男性为UA<265.5μmol/L组(A组),265.5μmol/L≤UA<329μmol/L组(B组),329μmol/L≤UA<349μmol/L组(C组),UA≥349μmol/L组(D组),比较其临床特征、颈动脉病变发生率等。(2)将男女患者分别根据有无颈动脉血管病变分组：无血管病变组(IMT<1.0mm)及有血管病变组(1.0mm<IMT),比较其血UA水平。结果：①将男性组及女性组患者分别根据有无颈动脉血管病变分组后,将年龄、糖尿病病程BMI、血CRP水平等作为协变量进行协方差分析,女性患者血UA水平在两组间差异有统计学意义(P<0.01)。而男性中两组之间的血UA水平差异无统计学意义(P=0.126)。②将男性组及女性组患者分别根据血UA水平四分位间距分为4组,无论男性和女性,其BMI、腰围、TG、CRP都随血UA值的升高而增加,而HDL-C、HbAlc水平则逐级降低。患者中发生颈动脉血管增厚的有223例,发生率为55.47%,其中男占66.81%;女占33.19%。随UA水平升高,女性A、B、C、D组中血管发生病变的分别为16(38.09%)、18(42.86%)、20(47.61%)、20(50.00%)逐渐增加(趋势检验P<0.05),其中C组和D组的颈动脉血管病变发生率显著高于A组(P<0.05)。男性患者中四组颈动脉血管病变发生率无统计学意义(P=0.37)。③以尿酸为因变量,年龄、病程、FPG、HbA1c、BP、血脂、BMI等为自变量,不符合正态分布组,用的是spearman秩相关分析,其他都是pearson相关分析。女性T2DM患者SUA水平与IMT相关(r=0.27,P<0.01)；而两者在男性T2DM患者中无相关性(r=0.01,P>0.05)。另外,BMI、HOMA-IR、FPG、2hPG、HbAlc和TG是男性患者和女性患者的共同相关因素。此外男性T2DM患者SUA水平与其糖尿病病程相关；女性T2DM患者SUA水平与其年龄相关。④以IMT为因变量,年龄、病程、UA、HbA1c、血脂、BMI等为自变量,进行pearson相关分析。结果发现年龄,UA, TG, SBP及吸烟与IMT呈正相关,且有统计学意义,P<0.05。TC、HDL-L呈负相关,但无统计学意义,P>0.05。⑤Logistic回归显示,在矫正年龄、收缩压、吸烟、糖尿病病程TC、TG、BMI、CRP等因素后,以A组作为对照,男性患者B、C、D组发生颈动脉血管病变的OR值分别为1.24(95%CI0.84-1.58,P=0.33),1.11(95%CI0.81-1.47,P-0.69),1.18(95%CI0.77-1.89,P=0.27),女性患者发生颈动脉血管病变OR分别为1.16(95%CI0.87-1.76,P=0.03),1.34(95%CI0.98-2.04,P<0.01),1.48(95%CI 1.07-2.15,P<0.01)。示随血UA水平的升高,女性患者发生颈动脉血管病变的OR值呈升高趋势,男性之间无明显差异。结论：(1)2型糖尿病患者中,高尿酸血症与肥胖、胰岛素抵抗、脂代谢紊乱、血压增高有关。(2)男性2型糖尿病患者血尿酸水平随其糖尿病病程增长有逐渐升高趋势,而女性2型糖尿病患者血尿酸水平则与其年龄相关。(3)2型糖尿病患者中,高尿酸血症、脂代谢紊乱、高血压、吸烟等因素均为影响颈动脉内膜中层厚度相关因素。(4)在女性2型糖尿病患者中,从低血尿酸水平至高血尿酸水平,随血尿酸水平的增高,IMT水平呈逐渐增高趋势,血尿酸是颈动脉血管病变的独立危险因素。男性患者中UA水平对颈动脉肢血管病变无独立作用。

2型糖尿病患者血尿酸水平与颈动脉内膜中层厚度的相关性研究

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