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亚临床甲状腺功能减退症孕期筛查与处理研究

作　者: 张玉兰
导　师: 苏放明
学　校: 暨南大学
专　业: 围产医学
关键词: 亚临床甲状腺功能减退症 妊娠 替代治疗
分类号: R581.2
类　型: 硕士论文
年　份: 2010年
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内容摘要


[目的]妊娠期亚临床甲状腺功能减退(SCH)与一些产科并发症增加有关,并可能对胎儿发育产生影响。本研究通过对孕20周前的单胎孕妇进行TSH筛查,了解深圳市孕妇SCH的发病率及年龄、孕周对发病率的影响；通过对合并SCH的孕妇进行左旋甲状腺素(L-T4)替代治疗,探讨甲状腺素替代治疗是否能够改善妊娠合并SCH的围生期结局。[方法]1、选择自2009年4月-2010年4月于深圳市人民医院产科门诊建册产检的孕20周以前的孕妇,排除有甲状腺功能异常的高危因素者,对其进行TSH的血清学筛查,TSH初筛结果及孕妇年龄与孕周使用SPSS13.0软件进行资料的统计分析。2、初次筛查TSH≤0.1 mU／L者,转内分泌科门诊就诊；TSH初筛结果≥2.5 mU／L者两周后复查,两次TSH≥2.5 mU／L者,进一步行TT4、TT3、FT4、FT3及TPOAb检查；TT4低于正常者按妊娠合并临床型甲状腺功能减退处理；TT4正常者进入妊娠合并SCH组。3、随机抽取46例SCH组的孕妇随机分为治疗组与对照组,治疗组予L-T4替代治疗,其余孕妇不予干预,治疗组与对照组定期复查TSH及TT4；观察治疗组与对照组中所有孕妇的围生期结局,使用SPSS13.0软件进行资料的统计分析(两样本t检验及x2检验)。[结果]1、本研究筛查孕妇964例,年龄在19-46岁之间,孕周在4+3-19+6周之间,其中孕8周以前20例(2.1%),孕8-16周772例(80.1%),孕16-19+6周172例(17.8%)。2、初次筛查TSH值范围在0.011-14.047 mU／L之间,中位数为1.355 mU／L,P2.5为0.078 mU／L,P5为0.190 mU／L,P25为0.829 mU／L,P75为2.038 mU／L,P95为3.568 mU／L,P97.5为4.571 mU／L；95%的参考值范围为0.078-4.571mU／L。3、初次筛查TSH在0.011-0.100 mU／L之间31例,确诊亚临床甲状腺功能亢进(亚临床甲亢)2例；TSH在2.510-10.000 mU／L之间138例,确诊SCH 68例(发病率7.05%),临床甲减1例；TSH＞10.0 mU／L2例,确诊临床甲减1例,失访1例。4、TSH初筛的水平与孕妇年龄相关分析r=0.021,P=0.003,按a=005的标准认为TSH初筛值与年龄有正相关性。5、TSH的水平在孕20周前与孕妇孕周相关系数为r=0.089,P=0.006,按a=0.05的标准认为TSH初筛值在20周前与孕周有正相关性。6、予左旋甲状腺素治疗的孕妇在流产、早产、胎儿生长受限、胎盘早剥、妊娠期高血压病、妊娠胆汁淤积症、贫血、妊娠期糖尿病以及新生儿先天性甲状腺功能减退的患病率方面与对照组无明显差异,新生儿出生体重、分娩孕周Apgar评分与对照组无明显差异。[结论]1、妊娠期甲状腺疾病以亚临床甲减为主,其次为亚临床甲亢,临床甲亢和临床甲减较少见。TPOAb阳性发生率很高,应加强孕期监测。2、考虑妊娠期较高的亚临床甲减患病率及筛查能发现明显的甲状腺功能减退患者,孕期常规的甲状腺功能筛查是很有意义的。3、深圳市妊娠妇女亚临床甲减的发病率偏高,加强孕期碘营养状况的监测及建立妊娠期特有的甲状腺相关激素的正常参考范围是非常必要的。

全文目录


中文摘要  6-8
英文摘要  8-11
1. 前言  11-13
2. 研究对象、材料和方法  13-18
  2.1 研究对象  13
  2.2 样本采集  13
  2.3 主要仪器及试剂  13-14
  2.4 诊断标准  14
  2.5 试验药品  14-15
  2.6 研究方法及流程  15-16
  2.7 流程图  16-17
  2.8 统计学处理  17-18
3. 结果  18-25
  3.1 一般资料分析  18-19
  3.2 初筛结果  19-22
  3.3 治疗结果  22-25
4. 讨论  25-30
  4.1 妊娠期亚临床甲减的筛查标准  25-26
  4.2 妊娠期甲状腺功能的影响因素  26
  4.3 妊娠期亚临床甲减的发病率  26-27
  4.4 妊娠期甲状腺功能筛查的意义  27
  4.5 妊娠期SCH的治疗  27-28
  4.6 SCH的治疗与妊娠结局  28-30
5. 结论与展望  30-31
  5.1 结论  30
  5.2 展望  30-31
参考文献  31-33
附录1 英文缩写与中英文对照  33-34
附录2 在校期间发表文章情况  34-42
附录3 临床技能培训  42-43
致谢  43

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中图分类: > 医药、卫生 > 内科学 > 内分泌腺疾病及代谢病 > 甲状腺疾病 > 甲状腺机能减退症
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