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妊娠期血管性血友病因子裂解酶活性水平的检测及其与妊娠期高血压等疾病相关性的研究

作　者: 舒铭铭
导　师: 陈友国
学　校: 苏州大学
专　业: 妇产科学
关键词: 血管性血友病因子裂解酶 vWF-cp ADAMTS13 妊娠 妊娠期高血压疾病 重度子痫前期 系统性红斑狼疮 血栓性血小板减少性紫癜
分类号: R714.25
类　型: 硕士论文
年　份: 2011年
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内容摘要


目的:1、探讨妊娠状态下血清血管性血友病因子裂解酶(vWF-cp又名ADAMTS13)活性水平随孕周增加的变化规律。2、探讨妊娠期高血压疾病、系统性红斑狼疮(SLE)和血栓性血小板减少性紫癜(TTP)等疾病患者血清vWF-cp活性水平的变化。3、探讨妊娠晚期凝血功能、低出生体重与血清vWF-cp活性水平的相关性。方法:研究对象来源于两部分,第一部分,2009年4月1日～2009年5月31日在苏州大学附属第一医院围产期门诊建卡的妇女中,随机选取100名作为研究组,对所有入选孕妇均知情告知并获得同意。分别于妊娠早、中、晚期收集该批孕妇血清,随访该批对象直至妊娠结束。100例研究对象中失随访13例,随访成功87例。第二部分,2009年1月1日～2009年12月31日于苏州大学附属第一医院病房收集孕晚期妊娠期高血压疾病病例43例,系统性红斑狼疮病例8例,血栓性血小板减少性紫癜病例3例。标本离心后密封,均保存于-20°C冰箱中。采用荧光共振能量转换分析法(FRETS-VWF73)检测标本血清vWF-cp的活性水平。使用EpiData 3.2软件建立数据库,双人两次录入。使用SAS9.1统计软件对数据进行统计学分析。结果:1、妊娠早、中、晚期血浆vWF-cp活性水平的比较检测结果表明,妊娠早期(天数中位数为94.3±8.4天)血浆vWF-cp活性水平为80. 6±19.9%(中位数±四分位数间距),妊娠中期(天数中位数为161.4±15.5天)血浆vWF-cp活性水平为67.8%±18.2%,妊娠晚期(天数中位数为232.2±18.0天)血浆vWF-cp活性水平为57.4%±14.1%。妊娠中期和晚期血浆vWF-cp活性水平均较妊娠早期血浆vWF-cp活性水平低,妊娠晚期血浆vWF-cp活性水平较妊娠中期血浆vWF-cp活性水平低,其差异有统计学意义(P<0.001)。随着怀孕天数的增加,同一组妇女的血浆vWF-cp活性水平呈下降趋势。2、初产妇与经产妇vWF-cp活性水平的比较检测结果显示,70名初产妇孕早期vWF-cp活性水平为74.0%±11.3%,17名经产妇孕早期vWF-cp活性水平为88.3%±4.9%。初产妇孕早期vWF-cp活性水平较经产妇低,其差异有统计学意义(P<0.001)。初产妇孕中期vWF-cp活性水平为63.9%±9.7%,经产妇孕中期vWF-cp活性水平为79.3%±6.4%,初产妇孕中期vWF-cp活性水平较经产妇低,其差异有统计学意义(P<0.001)。初产妇孕晚期vWF-cp活性水平为54.2%±7.2%,经产妇孕晚期vWF-cp活性水平为72.5%±4.8%,初产妇孕晚期vWF-cp活性水平较经产妇低,其差异有统计学意义(P<0.001)。3、孕晚期血凝常规与血浆vWF-cp活性水平的相关性检测结果显示,妊娠晚期凝血功能:血浆凝血酶原时间、部分活化凝血酶原时间、凝血酶时间、纤溶蛋白原、抗凝血酶原Ⅲ均与晚期血浆vWF-cp活性水平无相关性,其r值和P值分别为(r=0.02, P=0.857)、(r=-0.19, P=0.120)、(r=0.21, P=0.087)、(r=0.16, P=0.212)、(r=-0.14, P=0.268)。4、低出生体重儿母亲血浆vWF-cp活性水平与正常体重儿母亲孕晚期血浆vWF-cp活性水平的比较研究结果显示,10例出生胎儿为低出生体重儿的母亲孕晚期血浆vWF-cp活性水平为58.3%±12.6%,77例正常出生体重儿母亲孕晚期血浆vWF-cp活性水平为57.7%±9.6%,其差异无统计学意义(P=0.869)。5、妊娠期高血压疾病患者vWF-cp活性水平与正常妊娠组的比较本研究随访的87名妊娠妇女中,4例最终发展为妊娠期高血压疾病,加上病房收集的妊娠期高血压病例43例,共有孕晚期妊娠期高血压疾病病例47例,其中妊娠期高血压11例,轻度子痫前期5例,重度子痫前期24例,慢性高血压合并子痫前期7例,其血浆vWF-cp活性水平分别为57.6%±11.2%、55.3%±11.7%、46.1%±7.8%、58.7%±9.4%。正常血压组血浆vWF-cp活性水平为57.9%±9.6%。重度子痫前期患者孕晚期血浆vWF-cp活性水平较正常血压组低,其差异有统计学意义(P<0.001),其余三种分型的妊娠期高血压疾病患者孕晚期血浆vWF-cp活性水平较正常血压组均无统计学意义(P=0.927;P=0.571;P=0.827)。6、系统性红斑狼疮患者vWF-cp活性水平与正常妊娠组的比较本研究随访的87名妊娠妇女中,2例为妊娠合并系统性红斑狼疮患者,加上病房收集的SLE病例8例,SLE患者共10例,其血浆vWF-cp活性水平为43.0%±14.5%,较非SLE、非妊娠期高血压疾病组低,其差异有统计学意义(P=0.010)。较重度子痫前期组,其差异无统计学意义(P=0.215)。7、血栓性血小板减少性紫癜(TTP)患者vWF-cp活性水平与正常妊娠组、妊娠期高血压组及SLE组的比较本研究3例血栓性血小板减少性紫癜(TTP)患者vWF-cp活性水平均为0%,为vWF-cp水平重度缺失,其水平均比正常妊娠组、妊娠期高血压组及SLE组低。结论:1、妊娠妇女血浆vWF-cp活性水平随着妊娠天数的增加呈下降趋势。2、初产妇血浆vWF-cp活性水平较经产妇低,其差异有统计学意义。3、孕晚期凝血功能各项指标:血浆凝血酶原时间、部分活化凝血酶原时间、凝血酶原时间、纤溶蛋白原、抗凝血酶原Ⅲ均与患者孕晚期血浆vWF-cp活性水平无相关性。4、低出生体重儿的母亲妊娠期血浆vWF-cp活性水平较正常体重儿母亲,其差异无统计学意义。5、重度子痫前期患者血浆vWF-cp活性水平较血压正常组低,其差异有统计学意义。妊娠期高血压、轻度子痫前期、慢性高血压合并子痫前期患者血浆vWF-cp活性水平较血压正常组,其差异无统计学意义。6、系统性红斑狼疮患者血浆vWF-cp活性水平较非SLE,非妊高症组低,其差异有统计学意义。较重度子痫前期组,其差异无统计学意义。7、血栓性血小板减少性紫癜患者血浆vWF-cp活性水平明显降低。

全文目录


中文摘要  4-7
Abstract  7-12
序言  12-15
研究对象与方法  15-19
结果  19-25
讨论  25-29
结论  29-30
参考文献  30-34
综述  34-45
  参考文献  41-45
病例报道  45-48
攻读学位期间公开发表的论文  48-49
英汉缩略词对照表  49-50
致谢  50-51

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中图分类: > 医药、卫生 > 妇产科学 > 产科学 > 病理妊娠（异常妊娠） > 妊娠并发症
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