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黄连阿胶汤治疗失眠的临床研究

作　者: 杨雄麟
导　师: 沈强
学　校: 广州中医药大学
专　业: 中医临床基础
关键词: 失眠黄连阿胶汤心肾不交证
分类号: R256.23
类　型: 硕士论文
年　份: 2010年
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内容摘要

随着现代化程度的不断提高,人们生活节奏的加快,夜生活内容的增多,工作和心理压力的增大,睡眠疾病的发生也随之增加。而失眠就是睡眠疾病中最常见的一种。失眠是经常不能获得正常睡眠为特征的一类病症。主要表现为睡眠时间、深度的不足以及不能消除疲劳、恢复体力与精力,轻者入睡困难,或寐而不酣,时醒时寐,重则彻夜不眠。由于睡眠时间的不足或睡眠质量很差,醒后会出现一系列症状,影响人们正常的生活和工作。临床治疗失眠的目标为：(1)缓解症状：缩短睡眠潜伏期,减少夜间觉醒次数,延长总睡眠时间；(2)保持正常睡眠结构；(3)恢复社会功能,提高患者的生活质量。本文在参阅国内外相关文献,了解失眠研究进展的基础上,通过临床观察,客观评价黄连阿胶汤治疗对治疗失眠的临床效果。为发挥中医睡眠理论的优势,更好地解决复杂的睡眠障碍问题,提供新的思路。一文献研究1.本文综述了祖国医学对失眠的认识病名、病因病机、治疗方法的认识,及现代中医学家在临床上对失眠治疗的研究成果,并总结国内外西医学者对本病的流行病学、病因病理、发病机制、诊断及治疗的研究进展,及国内外目前失眠研究的趋势及方向。目前认为,导致失眠的相关因素繁多,一方面与患者自身的易感素质包括个性、性别、年龄和遗传素质等有关；另一方面则与外界的特定条件如生活质量、经济条件、人际关系、睡眠环境、睡眠习惯、精神因素和躯体疾患等有关。2.依据温病学理论,我们提出失眠发表的机理为“少阴热化”,真阴欲竭,壮火复炽,心肾不交。中医治疗应采用育阴清热安神为法作为主要治法。二、临床及实验研究1研究目的：1)失眠的类型,了解失眠患者的睡眠障碍时间分布情况。2)比较不同证型之间的日间残留效应,和其时间分布规律。3)失眠证型与病程的相关性研究。4)黄连阿胶汤治疗失眠的临床观察。通过黄连阿胶汤的加减治疗,了解失眠患者治疗前后睡眠质量的变化。5)失眠病程与疗效的相关性研究。使用黄连阿胶汤,根据证型加减治疗不同证型失眠证,观察经相同疗程治疗后,PSQI减分率的情况的比较,了解病程与疗效是否存在相关性。2研究方法：收集112例失眠患者,诊断标准符合中国精神障碍诊断与分类标准(CCMD-3)[8],根据中医内科学教材[66]对失眠的证型分为4组,A组：肝火扰心组；B组：痰热扰心组；C组：心脾两虚组；D组：心肾不交组。分别以4周为一个疗程,常规用药2个疗程。所有入选患者均以黄连阿胶汤为基本方。肝火扰心组加用山栀子,生牡蛎；痰热扰心组加用竹茹,法夏,茯苓；心脾两虚组加用党参,茯苓,木香；心肾不交组加用乌梅,生牡蛎。各组于治疗前、治疗后4周、8周采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)作为评价睡眠质量的工具[67],评价患者睡眠质量。3研究结果：1)失眠患者失眠类型分析,入睡期失眠患者25例,占全部失眠患者的22.32%,睡眠维持期失眠患者69例,占全部失眠患者的61.61%,睡眠结束期(早醒)患者18例,占全部失眠患者的16.07%。结果显示,纳入本次研究的失眠患者中,睡眠维持期障碍的比例较高,而入睡困难的患者也有较高的比例。2)日间残留效应分析,精神不振和乏力是日间残留效应的主要症状。超过80%的失眠患者都存在有精神不振和乏力的现象。而从时间分布规律上看,患者日间残留效应以晨起重者为主,所占比例超过午间和下午的总和。3)中医证候学调查和病程相关性研究,本研究所纳入的患者以心肾不交证最为多见。列联卡方检验示x2=75.55,P<0.05,说明纳入本研究的患者以心肾不交证型比例最高。心肾不交证的病程最长,经方差分析,差异有统计学意义(F=27.13,P<0.05)。后两两比较发现,心肾不交与心脾两虚、痰热扰心、肝火扰心比较病程较长,差异有统计学意义(P<0.05)。4)治疗前PSQI积分心肾不交组,与肝火扰心比较、与痰热扰心、与心脾两虚比较,睡眠时间、日间功能差异有统计学意义(P<0.05)。5)不同证型治疗前后PSQI积分变化和疗效观察。四组经治疗后,分别与治疗前比较,PSQI总分均下降,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后疗效分析显示,心肾不交证的总有效率最低,差异有统计学意义(P<0.05)。6)不同证型治疗前后睡眠主要指标比较。各组经睡眠潜伏期缩短,入睡效率提高,总睡眠时间延长。方差分析示,心肾不交组睡眠潜伏期长、入睡效率低、总睡眠时间短,与其他三组比较差异有统计学意义(P<0.05)。4研究结论：1)在失眠患者中,睡眠维持期障碍的比例较高,说明大部分失眠患者存在入睡后睡眠不能维持,容易惊醒的情况。日间残留效应较为明显且具有晨重暮轻的特点。2)中医证候分析显示,心肾不交证是失眠患者最主要的证候类型,与其他证型比较心肾不交证患者的睡眠时间最短、日间困倦思睡最明显；中医证候与病程的相关性研究发现,肝火扰心证的病程最短,痰热扰心证、心脾两虚证的病程有依次递增的趋势,心肾不交证的病程最长。失眠证型肝火扰心、痰热扰心、心脾两虚、心肾不交是一个由实转虚的过程,病程逐渐延长。3)接受黄连阿胶汤为基础方治疗的失眠患者,经辨证加减治疗后,其睡眠质量均有不同程度的提高,但治疗的总有效率有所区别。实证失眠治疗效果好,虚证失眠疗效不高。

全文目录

中文摘要  3-6
Abstract  6-10
引言  10-12
第一部分文献研究  12-25
  现代医学对失眠的认识  12-19
    1. 睡眠生理  12-13
    2. 西医对失眠的认识  13-19
  中医对失眠的认识  19-25
    1 中医认识正常睡眠的基础  19
    2 古代医家对失眠病机的认识有着丰富的内容,主要有以下学说  19-20
    3 现代中医对失眠病机的认识  20-22
    4 中医关于不同人群的病机分析  22-23
    5 失眠的中医治疗  23-24
    6 黄连阿胶汤与失眠  24-25
第二部分临床研究  25-33
  1 、病例选择  25-26
  2 、研究方法  26-27
  3 、结果  27-31
  4 、分析和讨论  31-33
第三部分结语  33-34
  1、结论  33
  2 、不足与展望  33-34
参考文献  34-38
致谢  38

黄连阿胶汤治疗失眠的临床研究

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