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外翻脱出式内括约肌切除的直肠癌根治术的临床研究

作　者: 洪毅
导　师: 姜金波；何庆泗
学　校: 山东大学
专　业: 外科学
关键词: 直肠癌 外翻脱出 内括约肌切除术
分类号: R735.37
类　型: 硕士论文
年　份: 2010年
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内容摘要


目的介绍外翻脱出式内括约肌切除的直肠癌根治术的临床应用研究资料和方法一般资料收集2000～2004年在我院行外翻脱出式内括约肌切除的直肠癌根治术的直肠癌患者23例,男13例,女10例,平均年龄61.4岁。术前病理均为腺癌。肿瘤下缘距肛缘3.5-5cm,平均4.5cm。远端切缘距肿块下缘1.0-2.0cm,平均1.6cm。手术过程腹部操作：取截石位,采用全直肠系膜切除(TME)方式游离直肠及肠系膜至盆底,显露直肠肌管,远侧即为内括约肌,用剪刀锐性或手指钝性沿内外括约肌之间的间隙向下分离。充分游离并使保留的乙状结肠必须松弛,以便最后与肛管的吻合。并通过腹部及会阴区的联合触诊,以确保游离已达肿瘤远侧。会阴部操作：充分扩肛后,将肠管连同肿瘤至肛门外翻脱出,要求显露肿瘤及齿状线。蒸馏水反复冲洗直肠,无张力下距肿瘤下缘2cm处切断直肠。而后直肠残端行荷包缝合,并置入吻合器收紧荷包线,还纳残端,和乙状结肠行吻合。结果本组无围手术期死亡病例,术后病理显示近切线、远切线及周围切线无残余肿瘤。术后病理分期为Dukes分期：Dukes A期7例(30.4%),B期11例(47.8%),C期5例(21.7%)；TNM分期：T1：7例(30.4%),T2：13例(56.5%),T3：3例(13.0%)。术后其中2例(8.7%)出现吻合口瘘,2例(8.7%)出现吻合口狭窄。并对患者进行长期的随访。从术后12个月到54个月不等(平均31.5个月),2例(8.7%)出现局部复发,3例(13.0%)死于远处的转移。其余20例(87%)患者对固、液、气体粪便均能很好的控制。并术后3.6,12,24,36个月平均每天排便次数分别为3.1,4.7,3.1,2.9,3.2次。术后肛管测压：静息压明显下降,并且在随访期间仍维持在较低水平；最大收缩压：最大收缩压在术后明显降低,但在随访期间明显上升,并最后维持在略低于术前水平。

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中图分类: > 医药、卫生 > 肿瘤学 > 消化系肿瘤 > 肠肿瘤 > 直肠肿瘤
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