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多发性骨髓瘤的临床与影像学诊断研究

作　者: 陈任政
导　师: 张雪林
学　校: 南方医科大学
专　业: 影像医学与核医学
关键词: 多发性骨髓瘤 X线摄影 体层摄影术，X线计算机 磁共振成像
分类号: R733.3
类　型: 硕士论文
年　份: 2009年
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内容摘要


【目的】1.分析不同年龄阶段脊柱骨髓的MR表现,探讨MRI上脊柱骨髓的转化规律及脊柱多发性骨髓瘤的信号特点。2.回顾性分析多发性骨髓瘤的临床表现及多发性骨髓瘤的X线、CT及MRI表现,探讨三种检查方法对多发性骨髓瘤的诊断价值及多发性骨髓瘤的影像诊断优化方案,提高对多发性骨髓瘤影像诊断的认识。【材料和方法】1.研究对象及扫描序列选择第一部分共搜集80例不同年龄对照组脊柱病例及20例多发性骨髓瘤骨髓的MR病例。采用美国GE公司Signa Excite HD 3.0T超导磁共振扫描仪,行常规MRI矢状位T1WI（SE）或德国SIEMENS公司1.5T magnetom vision plus VB33A超导型全身磁共振扫描仪。线圈:相控阵体部线圈或脊柱专用线圈。扫描序列:快速自旋回波序列（TSE）。常规扫描正中矢状位T1WI及T2EWI图像,必要时加扫抑脂序列。第二部分回顾分析2004～2009年间经病理实和临床确诊的多发性骨髓瘤60例患者的影像学检查数据,男42例,女18例。CT检查采用西门子公司Somatom Plus4全身螺旋CT扫描机或GE公司的Light speed VR 16层螺旋CT.增强扫描采用CT专用压力注射器,行双期动态增强扫描,使用非离子型含碘对比剂。MRI扫描采用GE公司Excite 3.0 T或Siemens公司Magnetom Vision 1.5T超导全身MRI扫描仪。根据部位使用不同的线圈。常规行T1WI、T2WI扫描,增强扫描采用Gd-DTPA。2.研究方法及统计学分析第一部分分析对照组脊柱椎体骨髓MR信号的演变特点及多发性骨髓瘤MR影像特点。采用SPSS13.0软件包,骨髓MR信号分型表现与年龄的关系采用Spearman相关分析,病例对照组和多发性骨髓瘤组椎体MR表现分型进行比较采用两独立样本非参数检验,P＜0.05认为差异有统计学意义。第二部分回顾分析2004～2009年间经病理证实和临床确诊的多发性骨髓瘤60例患者的影像学检查数据。分析多发性骨髓瘤的X线、CT、MRI特点。分析多发性骨髓瘤骨质破坏的影像学分型。对三种检查方法的敏感性,特异性,准确性进行分析。采用SPSS13.0统计软件包,对X线、CT及MRI诊断与病理诊断符合率比较用x2检验,以P＜0.05为有统计学差异。【结果】第一部分:年龄与脊柱骨髓MRI分型之间的相关关系结果:Spearman相关系数为0.671,P＜0.001,提示脊柱骨髓MR信号分型与年龄呈显著正相关关系,具有中度一致性（相关系数0.4～0.7）。病例对照组不同年龄组脊柱的MRI上骨髓信号不同,总体上说,随年龄增长,信号强度逐渐增高,不均匀性逐渐显著。MM组平均秩次为61.63,病例对照组平均秩次为47.72。Mann-Whitney U统计量为577.5,Z检验统计量为Z=-2.024,P=0.043＜0.05（双侧）。MM组与病例对照组脊柱MRI表现分型有显著差异,刪组脊柱骨髓MRI表现具有特异性,以Ⅲ表现最多见。第二部分:60例发性骨髓瘤骨病累及部位以脊柱骨、肋骨、骨盆、颅骨最多见。影像学表现为骨质疏松、骨质破坏、病理性骨折、软组织肿块,少数见骨质硬化。X线诊断敏感性65.4%（34/52）,准确度82.4%,CT诊断敏感性98.1%（51/52）,准确性94.1%,MRI诊断敏感性100%（20/20）,准确性95%,X线诊断敏感性和准确性与CT和MRI存在显著差异（P＜0.05）,CT和MRI无显著差异（P＞0.05）。X线、CT和MRI联合诊断敏感性和准确性100%（12/12）。【结论】第一部分:随着年龄增长,脊柱骨髓信号从均匀向明显局灶不均匀转化,不同年龄组脊柱骨髓MRI表现不同,各年龄阶段骨髓分型表现较明显。认识正常脊柱骨髓信号特点在疾病诊断与鉴别诊断中有着重大意义。在进行脊柱骨髓疾病的诊断时一定要结合患者年龄,分清正常骨髓信号特点与异常疾病表现。多发性骨髓瘤的MR影像学表现具有一定特异性,明显不同于病例对照组。第二部分:多发性骨髓瘤骨质损害的影像表现具有一定特征性,X线平片空间分辨率高,可对全身骨骼进行全面评估,CT和MRI对早期病变和小的骨质破坏及软组织肿块敏感性高,可作为X线平片的补充。X线、CT和MRI三者联合应用,可提高多发性骨髓瘤影像学诊断准确性。

全文目录


摘要  3-6
ABSTRACT  6-10
前言  10-11
第一部分 正常人脊柱骨髓的演变及骨髓MR信号特点  11-25
  材料和方法  11-14
  结果  14-19
  讨论  19-21
  结论  21-23
  参考文献  23-25
第二部分 多发性骨髓瘤的临床与影像学诊断研究  25-45
  材料和方法  25-27
  结果  27-36
  讨论  36-41
  结论  41-43
  参考文献  43-45
文献综述 多发性骨髓瘤的临床及影像诊断研究进展  45-53
  参考文献  51-53
缩略语中英文对照表  53-54
附录  54-55
在读期间发表论文  55-56
致谢  56-58
统计学审稿证明  58

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中图分类: > 医药、卫生 > 肿瘤学 > 造血器及淋巴系肿瘤 > 骨髓肿瘤
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