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冠状动脉慢性完全闭塞病变临床、影像特征及介入治疗影响因素的探讨

作　者: 李晨光
导　师: 葛均波；刘学波
学　校: 复旦大学
专　业: 心血管内科学
关键词: 冠状动脉慢性完全闭塞病变 经皮冠状动脉介入治疗 冠状动脉旁路移植术
分类号: R541.4
类　型: 硕士论文
年　份: 2009年
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内容摘要


目的:评价冠状动脉慢性完全闭塞性病变(Chronic coronary arterial totalocclusion,CTO)的临床及影像特点,并探讨影响治疗策略及经皮冠脉介入治疗(Percutaneous coronary intervention,PCI)手术成功率的相关因素。方法:连续收集2004年1月至2008年12月期间因临床诊断“冠心病”收治复旦大学附属中山医院心内科并行冠状动脉造影(Coronary Angiography,CAG)确诊为CTO病变的638例患者。回顾分析患者临床、CTO靶病变影像和PCI手术资料并进行比较。计量资料以方差分析和独立样本t检验比较,计数资料以卡方检验或Fisher精确检验比较。Logistic多因素回归分析CTO病变治疗策略以及PCI手术成功率的相关影响因素。结果:638例患者平均年龄为64.1±11.0岁,男性538例(84.3%);447例(70.1%)选择行PCI术,191例(29.9%)行CABG术或单纯药物治疗。在PCI成功组(382/447,85.5%)中,96.9%(370例)植入药物洗脱支架,3.1%(12例)植入金属裸支架,平均植入支架数1.9±0.8枚,植入支架长度为55.6±20.4mm。在干预失败组(65/447,14.5%)中,73.9%(48/65)为导丝失败(无法通过闭塞病变或无法确定真腔),15.4%(10/65)为球囊失败(2例为球囊无法通过病变,8例为无法扩张病变),10.8%(7例)因患者无法耐受或出现严重并发症而放弃干预。术中出现严重冠状动脉夹层(C-F型)17例(3.8%),冠状动脉穿孔10例(2.2%);术后心包填塞6例(1.3%),急性支架血栓形成1例(0.22%),院内死亡2例(0.44%)。(1)PCI组与非PCI组对比显示,前者的年龄更大(63.4±10.4 vs.65.7±12.0.P<0.05)、出现胸痛时间更长(168.1±224.4周vs.280.8±291.0周,P<0.05)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平更高(2.3±1.0mmol/Lvs.2.6±1.2mmol/L,P<0.01),但糖尿病发病率在两组无显著性差异(25.5%vs.23.6%,P=0.603)。同时,影像资料进一步提示在PCI组中,近段血管严重迂曲(19.5%vs.29.8%,P<0.01)、闭塞端呈“刀切状”(51.9%vs.78.0%,P<0.01)、开口闭塞病变(22.4%Vs.32.5%,P<0.01)、病变钙化(42.1%vs.57.1%,P<0.01),合并三支病变(32.2%vs.63.4%,P<0.01)、左主干病变(0.9%vs.11.5%,P<0.01)、靶血管外闭塞病变(4.3%vs.19.9%,P<0.01)的发生率相对较低。Logistic多元回归分析进一步显示,胸痛时间大于3年(OR:0.998,95%CI:0.997-1.000,P<0.01)、开口闭塞病变(OR:0.288,95%CI:0.172-0.482,P<0.01)、合并三支病变(OR:0.288 95%CI:0.172-0.482,P<0.01)为CTO病变是否尝试介入治疗的独立负性预测因素。(2)对PCI亚组进行分析,在失败组中年龄(62.87±10.39 vs.65.92±9.91,P<0.05)相对较高,以及近端血管严重迂曲(16.2%vs.38.5%,P<0.01)、闭塞端呈“刀切状”(47.1%vs.80.0%,P<0.01)、严重成角(11.26%vs.38.46%,P<0.01)、钙化(36.9%vs.72.3%,,P<0.01),以及未使用微导管、首选非亲水或锥形导丝;在合并多支病变、穿刺途径以及是否采用双侧造影等方面无显著差异。经Logistic多元回归分析,年龄高于65岁(P<0.05,0R:0.949,95%CI:0.906-0.995)、高甘油三酯(OR:0.038,95%CI:0.148-0.949,P<0.05)、病变钙化(OR:253,95%CI:0.108-0.592,P<0.01)、病变严重成角(OR:0.167,95%CI:0.062-0.451,P<0.001)以及“刀切状”形态(OR:0.223,P<0.001,95%CI:0.089-0.561)为CTO病变介入治疗成功的独立负性预测因素。结论:1)本单中心5年间介入治疗CTO成功率为85.5%,相比同期他中心成功率较高;住院期间心包填塞及MACE事件发生率为1.79%,提示经皮介入治疗冠脉慢性完全闭塞病变是相对安全和有效的。2)本研究发现胸痛时间大于3年、开口闭塞、合并三支病变为CTO病变为是否尝试介入治疗的独立负性预测因素,结合PCI治疗组中较高的成功率,故应权衡患者的临床因素及病变特点选择个体化的治疗策略。3)尽管本中心治疗策略相对个体化,但年龄>65岁、高甘油三酯、病变钙化、严重成角以及“刀切状”闭塞形态仍是CTO病变介入失败的预测因素。

全文目录


英汉缩略语名词对照  4-5
中文摘要  5-7
英文摘要  7-9
前言  9-11
第一部分 慢性完全闭塞病变临床资料、影像特点、介入治疗及临床结果分析  11-29
  材料与方法  11-13
  结果  13-24
  讨论  24-28
  结论  28-29
第二部分 介入治疗组与非介入治疗组相关影响因素对比分析  29-37
  背景  29
  材料与方法  29-30
  结果  30-33
  讨论  33-36
  结论  36-37
第三部分 介入治疗成功组与未成功组相关影响因素对比分析  37-46
  背景  37
  材料与方法  37-38
  结果  38-41
  讨论  41-45
  结论  45-46
参考文献  46-51
综述  51-64
  参考文献  60-64
致谢  64-65

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中图分类: > 医药、卫生 > 内科学 > 心脏、血管（循环系）疾病 > 心脏疾病 > 冠状动脉（粥样）硬化性心脏病（冠心病）
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