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冠状动脉左主干病变介入治疗临床研究

作　者: 马洪俊
导　师: 刘寅
学　校: 天津医科大学
专　业: 内科学
关键词: 无保护左主干病变 经皮冠状动脉介入治疗 EUROscore积分 SYNTAXscore积分 主要心脏事件
分类号: R541.4
类　型: 硕士论文
年　份: 2011年
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内容摘要


目的：观察左冠状动脉主干病变患者的临床特征,研究经选择的无保护左主干病人并给予EUROscore、SYNTAXscore评分,观察这些病例介入治疗的疗效,以及EUROscore、SYNTAXscore评分和临床因素的关系。方法：：回顾性收集2006年1月～2010年7月在天津市胸科医院心内科住院治疗并随访成功的75例无保护左主干左冠状动脉主干病变(以下均简称为左主干病变)患者的临床资料,包括一般状况(性别、年龄、冠心病史等),冠心病的危险因素(吸烟史、高血压史、糖尿病史、高胆固醇血症史及冠心病家庭族史等),生化指标(血肌酐,血尿酸水平、胆固醇、LDL-c等),心功能指标(左室舒张末径和左室射血分数),冠状动脉造影结果特征(CAG), PCI治疗情况(包括支架种类、术式等),术后用药情况。并对患者进行EUROscore、SYNTAXscore积分,观察其对术后疗效的影响。对上述患者进行了随访,随访方式：电话随访,观察心血管不良事件(包括：心源性死亡、非致命性急性MI、心绞痛复发和缺血性靶病变重建术)。结果：1、本研究中,病例均按入选标准严格选择,平均年龄61岁,平均LVEF值60%,LVEF者仅2例,肾功能不全仅3例,手术即刻成功率100%,住院期间无MACE发生,远期随访结果症状长期缓解率92.7%,存活率97.3%。研究结果显示经严格选择的无保护左主干(ULMCA)病变患者支架置入是可行的,可作为安全、有效的治疗。2、通过X2检验、PEARSON相关分析,表明SYNTAX积分与EURO积分成正相关(r=0.368,P<0.05),说明二者在应用中存在一致性。SYNTAX积分与LVEF负相关；SYNTAX积分与LVDD正相关。3、通过EURO积分分组与各临床指标的方差分析可见EURO积分与吸烟呈明显相关。4、在老年左主干病变患者群中,性别差异与SYNTAX score无明显相关性,提示老年男性、女性在冠脉狭窄程度上无显著差异,EUROscore则男性低于女性,提示女性左主干病变患者PCI手术风险高于男性。5、SYNTAXscore与TC、LDL-C不相关；EUROscore与TC、LDL-C不相关。结论：1、在EUROscore、SYNTAXscore评分中低危分区的无保护左主干病变PCI治疗有着较好的安全性和有效性,可以作为无保护左主干病变安全有效的治疗手段。2、SYNTAXscore. EUROscore可以共同作为左主干病变介入治疗风险评估的依据,有实践应用价值。LVEF可以作为反映冠脉狭窄程度的指标。3、EUROscore与吸烟呈明显相关,提示吸烟是影响EUROscore评估PCI风险的重要因素。4、性别差异不是左主干病变患者SYNTAXscore评价PCI术风险的危险因素。5、TC、LDL-C不是SYNTAXscore、EUROscore评价LM患者PCI术风险的危险因素。

全文目录


摘要  4-6
Abstract  6-8
目录  8-10
缩略语  10-11
前言  11-16
  研究现状、成果  11-15
  研究目的和方法  15-16
一、左主干病变介入治疗的总体回顾  16-29
  1.1 对象与方法  16-17
    1.1.1 病例选择  16
    1.1.2 研究方法  16-17
  1.2 结果  17-25
    1.2.1 病例一般特征  17-18
    1.2.2 血管造影特点  18-19
    1.2.3 左主干病变介入治疗情况  19-20
    1.2.4 PCI术式  20-21
    1.2.5 远端分叉病变策略  21
    1.2.6 所有患者院内随访MACE为0  21-22
    1.2.7 院外随访情况  22-23
    1.2.8 不同部位PCI结果及MACE  23
    1.2.9 院外随访情况  23-24
    1.2.10 不同部位PCI结果及MACE  24-25
  1.3 讨论  25-28
    1.3.1 无保护左主干的介入治疗与CABG  25-27
    1.3.2 无保护左主干MACE  27
    1.3.3 远端分叉病变处理策略  27-28
  1.4 小结  28-29
二、左主干病变患者EUROscore、SYNTAXscore评分与临床的联系  29-34
  2.1 对象与方法  29
    2.1.1 病例选择  29
    2.1.2 研究方法  29
  2.2 结果  29-31
    2.2.1 历年左主干手术SYNTAXscore、EUROscore积分情况  29-30
    2.2.2 SYNTAXscore、EUROscore评分情况  30-31
    2.2.3 SYNTAX积分与以下指标相关性  31
  2.3 讨论  31-33
  2.4 小结  33-34
三、左主干病变患者性别差异与临床的联系  34-38
  3.1 对象与方法  34
    3.1.1 病例选择  34
    3.1.2 研究方法  34
  3.2 结果  34-35
  3.3 讨论  35-36
  3.4 小结  36-38
四、左主干病变患者SYNTAXSCORE、EUROSCORE与血脂水平的关系  38-41
  4.1 对象与方法  38
    4.1.1 病例选择  38
    4.1.2 研究方法  38
  4.2 结果  38-39
  4.3 讨论  39
    4.3.1 左主干病变冠脉狭窄程度SYNTAXscore与TC和LDL-C的关系  39
    4.3.2 EUROscore评价PCI术风险与TC、LDL-C的关系  39
  4.4 小结  39-41
五、左主干病变在老年和中青年患者之间的差异  41-44
  5.1 对象与方法  41
    5.1.1 病例选择  41
    5.1.2 研究方法  41
  5.2 结果  41-42
  5.3 讨论  42-43
  5.4 小结  43-44
六、左主干病变在急性心肌梗死和非梗死患者之间的差异  44-47
  6.1 对象与方法  44
    6.1.1 病例选择  44
    6.1.2 研究方法  44
  6.2 结果  44-45
  6.3 讨论  45-46
  6.4 小结  46-47
结论  47-48
参考文献  48-52
发表论文说明  52-53
附录  53-56
综述 冠状动脉左主干病变介入治疗  56-70
  综述参考文献  67-70
致谢  70

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中图分类: > 医药、卫生 > 内科学 > 心脏、血管（循环系）疾病 > 心脏疾病 > 冠状动脉（粥样）硬化性心脏病（冠心病）
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