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神经电生理监测在肘管综合征诊治中的应用研究

作　者: 杨淳彭
导　师: 王沛
学　校: 天津医科大学
专　业: 外科学
关键词: 肘管综合征尺神经松解前置术神经电生理监测诊断治疗应用
分类号: R688
类　型: 硕士论文
年　份: 2009年
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内容摘要

【目的】本研究旨在通过神经电生理检查监测肘管综合征患者入院手术前、手术中、手术后神经传导速度(Never Conduction Velocity,NCV)变化情况,并分析术前神经电生理各项指标与疾病严重程度、手术治疗近期疗效的相关性,来评价神经电生理监测在肘管综合征的诊断、治疗中的指导意义,同时探讨术中切除尺神经卡压组织及神经外膜切开减压对神经功能恢复的影响,为早期诊断肘管综合征、改进该病的手术治疗方法并最终减少手术创伤、改善手术预后提供科学依据。【方法】于2000年3月至2008年6月,选取天津医科大学总医院骨科住院行尺神经松解前置术治疗肘管综合征患者61例为研究对象,利用神经电生理检查手段通过:(1)一组独立样本的t检验和Spearman秩相关比较患者术前神经电生理检查测得的尺神经运动神经传导速度、潜伏期、波幅与正常水平的差异并分析各指标与疾病严重程度的相关性;(2)比较电生理短节段位移法定位检测的卡压部位与术中观察到的实际卡压部位以评价术前神经电生理定位诊断的准确性;(3)应用配对资料的t检验,分析卡压组织切除前后、神经外膜松解前后监测到的尺神经传导速度、潜伏期及波幅改变情况,探讨这两项操作对尺神经短期功能恢复的影响;(4)评价术后6个月时患者手术疗效并利用Spearman秩相关分析疗效与术前尺神经传导速度、潜伏期及波幅的相关关系,最终来评价神经电生理监测在肘管综合征的诊断、治疗中的指导意义。【结果】61例研究对象中共有55例术后6个月获得随访,随访率90.16%。1.55例研究对象尺神经传导速度、潜伏期及波幅平均值分别为26.16±11.68(m/s)、13.71±3.47(ms)及0.34±0.20(mv);与正常人相比,肘管综合征病人尺神经传导速度减慢,潜伏期延长。2.尺神经传导速度与疾病严重程度呈负相关(r=-0.863,p=0.000),而潜伏期与疾病严重程度呈正相关(r=0.354,p=0.037),波幅与疾病严重程度间无相关性(p=0.455＞0.05)。3.神经电生理短节段位移法定位检测肘管综合征卡压部位的定位正确率达到83.64%。4.术中切除卡压组织后,尺神经传导速度较切除前增快,潜伏期较切除前缩短,差异有高度的统计学意义(p=0.000),而波幅无显著变化(p=0.9105＞0.05);然而,与神经外膜切开前相比,尺神经外膜切开减压后神经传导速度、波幅及潜伏期变化均无统计学意义(p＞0.05)。5.病理学检查得出大部分(87.26%)卡压组织的组织学来源为透明变性的韧带样组织伴增生的脂肪组织,大多有小血管成分,其中的3例有软骨结节伴灶性钙化,10例含骨骼肌成分;其他7例卡压组织的组织学来源分别为:血管脂肪瘤2例,骨软骨瘤1例,神经鞘瘤1例,腱鞘囊肿3例。6.术后6个月门诊复查评价疗效,大部分患者(65.46%)获得了较为满意的疗效(疗效优者18例,良者18例),但仍有少部分人(12.73%)疗效较差;相关分析显示,患者术后6个月疗效与术前尺神经传导速度呈负相关(r=-0.862,p=0.000),而与潜伏期、波幅无相关性(p＞0.05)。【结论】(1)术前应用神经电生理检查技术有助于肘管综合征的诊断、判断疾病严重程度及预后,并可较准确地进行术前病变部位定位;(2)术中卡压组织切除后尺神经功能即有明显改善,但神经外膜松解后神经功能未见立即改善,神经外膜松解在肘管综合征手术治疗中的意义有待于进一步研究探讨;(3)肘管综合征患者手术疗效与术前神经损伤程度有关,损伤越重(尺神经传导速度越慢),疗效越差;(4)作为一种简单、无创、客观的检查方法,神经电生理监测应该在未来肘管综合征的诊治中得到广泛应用。

全文目录

中文摘要  4-6
Abstract  6-9
前言  9-13
  1 研究现状及成果  9-11
  2 研究目的、方法  11-13
研究对象与方法  13-21
  1 研究对象  13
  2 资料及方法  13-19
  3 研究过程  19
  4 统计分析  19-21
结果  21-27
讨论  27-34
结论  34-36
参考文献  36-40
发表论文和参加科研情况说明  40-41
附录  41-42
综述肘管综合征的研究现状  42-57
  参考文献  51-57
致谢  57

神经电生理监测在肘管综合征诊治中的应用研究

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