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乳积方预防激素受体阴性乳腺癌术后复发转移的研究

作　者: 王艳杰
导　师: 田华琴
学　校: 广州中医药大学
专　业: 中医内科学
关键词: 乳腺癌激素受体阴性乳积方总生存无进展生存期
分类号: R737.9
类　型: 硕士论文
年　份: 2011年
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内容摘要

激素受体阴性乳腺癌(Hormone Receptors Negative Breast Cancer)术后患者,通过放化疗、生物治疗及靶向治疗后可以获得一定的生存期,但是大量的临床研究显示此型患者无疾病生存期(DFS)及总生存期(OS)明显低于激素受体阳性(Hormone Receptors Positive)患者。如何延长激素受体阴性乳腺癌术后患者的DFS、OS,减少复发转移发生的机率,延缓复发转移时间,改善患者生存质量成为目前乳腺癌治疗及研究的一个热点。中医药在整体观与辨证论治思想的指导下,通过减轻手术后局部症状、减轻放化疗毒副反应、调节人体内环境,从而明显改善患者生存质量,大量研究显示其能够延长患者的无病生存期(disease free survival)。乳积方是本院自制中药方,多年的临床实践发现其在改善患者临床症状,改善生活质量,延长生存期等方面具有明显的疗效,但是目前尚缺乏循证医学的客观数据支持,所以,本研究将研究乳积方对于激素受体阴性乳腺癌术后患者在预防复发转移中的作用。目的本研究旨在揭示乳积方对于激素受体阴性乳腺癌综合治疗后的患者在临床症状、生存质量、生存时间、复发转移时间等方面的影响,探讨其预防乳腺癌术后复发转移的作用。方法回顾性分析长期接受随访的42例激素受体阴性乳腺癌术后女性患者,根据随访用药治疗情况,分为治疗组和对照组,其中治疗组在综合治疗后至少服用乳积方3个月,对照组患者综合治疗后,不服用乳积方,不接受其他任何抗肿瘤治疗,仅进行定期随访。末次随访结束后,记录两组患者入组前与治疗后的临床症状评分(附表1)、肝肾功能、CEA、CA12-5、CA153、生存质量评分(乳腺癌患者生存质量测定表,FACT-B附表2)、总生存时间、复发转移时间等方面差异,并进行组间及组内比较,得出统计学差异。结果第一部分1、乳积方能够改善激素受体阴性乳腺癌患者的临床症状：治疗组显效率为48%,有效率为52%,总体缓解率达到100%。临床症状的缓解率,与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05)；2、乳积方能够改善化、放疗后肝功能的异常,与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)；3、乳积方能够改善激素受体阴性乳腺癌患者的生活质量：(1)PS评分：治疗前组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后,治疗组明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)；组内比较,治疗组治疗前后PS评分无明显波动(P>0.05),对照组有明显升高,差异有统计学意义(P<0.05)。(2) FACT-B生命质量测定结果提示：治疗前各项指标组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后,治疗组生理不适、情感波动少于对照组,社会家庭功能、躯体功能情况好于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。组内比较,治疗组,治疗后患者生理状况、情感状况有明显改善,差异有统计学意义(P<0.01)；社会家庭状况、功能状况有明显提高,差异有统计学意义(P<0.05)；对照组,治疗后的功能状况、附加关注较治疗前有明显减低,差异有统计学意义(P<0.05)；生理状况、社会家庭状况、情感状况治疗前后无统计学差异(P>0.05)。第二部分1、总体生存期及复发转移情况：治疗组中位总生存时间为30个月,平均总生存为37.38个月,中位DFS时间为30个月,平均DFS时间为37.19个月；对照组中位总生存时间为17个月,平均总生存为20.93个月,中位DFS时间为13个月,平均DFS时间为16.26个月。随访期内,共有12例患者发生疾病复发或转移,发生率在28.57%(12/42)；其中治疗组2例复发(2/21,9.52%),4例转移(4/21,19.05%)；对照组6例转移(6/21,28.57%)全部发生在16个月以内。经Log rank检验,两者的总生存率及无远处转移生存率的差异均有显著性(P值均为0.000)。2、1.5年总生存率及复发转移率比较：治疗组1.5年总生存率为71.43%(15/21),对照组21例患者,1.5年总生存率为47.62%(10/21)；治疗组1.5年无疾病复发转移生存率为61.90%(13/21),对照组为19.05%(4/21)；1.5年复发转移率,治疗组为9.52%(2/21),对照组为28.57%(6/21)。3、3年总生存率及复发转移率比较：3年总生存率,治疗组为42.86%(9/21),对照组为19.05%(4/21)；3年无疾病复发转移生存率,治疗组为38.10%(8/21),对照组为14.29%(3/21)；3年复发转移率,治疗组为4.76%(1/21),对照组无；4、5年生存率与复发转移率比较：治疗组5年生存率28.57%(6/21),5年局部复发生存率为9.68%,对照组无随访时间达到或超过5年的观察病例。5、复发转移的单因素分析显示：年龄、淋巴结数目与复发转移呈正相关性(P<0.05)；服用乳积方与复发转移呈负相关(P<0.05)。6、死亡相关风险的单因素分析显示：年轻、未绝经、Her-2过表达型的乳腺癌相关死亡风险增加(P<0.05)；服用乳积方可以降低死亡风险,(P<0.05)。呈正相关的Kaplan-Meier检验提示：年龄、月经状态、免疫组化类型、分期、淋巴结数目、放疗、新辅助化疗等单因素对于生存期无影响(P>0.05)。第一部分1、乳积方辩证加减治疗激素受体阴性乳腺癌综合治疗后患者,可以明显减轻临床症状的作用。2、乳积方能够改善化放疗后肝功能异常。3、乳积方能够改善激素受体阴性乳腺癌患者综合治疗后的生存质量。第二部分1、乳积方辩证加减治疗激素受体阴性乳腺癌综合治疗后患者,能够延长总生存期及无疾病生存期。2、乳积方辩证加减治疗激素受体阴性乳腺癌综合治疗后患者,能够延缓复发转移时间。3、单因素分析显示：年龄、淋巴结数目与激素受体阴性乳腺癌综合治疗后复发转移风险呈正相关；年龄、月经状态与疾病相关死亡风险呈正相关。4、单因素分析显示：服用乳积方能够显著降低激素受体阴性乳腺癌综合治疗后复发转移风险。

全文目录

中文摘要  3-6
Abstract  6-13
引言  13-15
第一部分文献研究  15-23
  一、基础研究  15-17
    1、分型  15
    2、病理学特征  15-16
    3、乳腺癌干细胞与基因分型的关系  16
      3.1 "乳腺癌细胞群"假说  16
      3.2 乳腺癌干细胞与基因分型之间的关系  16
    4、基因分型对药物敏感性的意义  16-17
  二、激素受体阴性乳腺癌的复发转移  17
  三、西医治疗  17-18
  四、受体阴性乳腺癌的预后及其相关因素  18
  五、中医对于乳腺癌的认识  18-19
  六、中医辨证论治  19-20
    1、从"虚"论治  19
    2、从"余毒"论治  19
    3、从"肝肾脾失调"论治  19
    4、分型论治  19-20
    5、重视情志因素,倡导心药并举  20
  七、中医证型与激素受体状态的研究  20-21
  八、中医验方治疗  21
  九、中医预防乳腺癌复发转移的展望  21-23
第二部分乳积方预防激素受体阴性乳腺癌术后复发转移的临床研究  23-36
  一、材料和方法  23-26
    1、一般材料  23-24
      1.1 研究对象的纳入  23
      1.2 诊断标准  23
      1.3 纳入标准  23
      1.4 排除标准  23-24
      1.5 分期标准  24
    2、研究方法  24-26
      2.1 分组  24-25
      2.2 研究指标  25-26
      2.3 统计学处理  26
  二、研究结果  26-33
    1、临床症状疗效研究结果  26-29
    2、实验室及心电图检查指标  29-32
      2.1 一般实验室检查结果  29
      2.2 心电图检查结果比较  29-30
      2.3 肿瘤指标的研究结果  30-32
    3、生存质量比较  32-33
  三、讨论  33-35
  四、结论  35-36
第三部分生存分析  36-47
  一、资料与方法  36-37
    1、研究对象  36
    2、研究方法  36
    3、生存分析  36-37
    4、统计学处理  37
  二、结果  37-44
    1、一般情况  37-38
    2、生存分析  38-39
    3、单因素分析  39-43
      3.1 复发转移的单因素分析  39-41
      3.2 肿瘤相关死亡的单因素风险分析  41-42
      3.3 总生存相关单因素分析  42-43
    4、复发转移部位  43
    5、多因素分析  43-44
  三、结论  44
  四、讨论  44-47
结语  47-48
参考文献  48-56
附录  56-59
  附表一  56
  附表二  56
  附表三  56-57
  附表四  57-59
主要缩略词表  59-60
致谢  60

乳积方预防激素受体阴性乳腺癌术后复发转移的研究

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