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PSB细菌定量培养联合支气管黏膜活检对MV患者下呼吸道耐药菌临床价值研究

作　者: 王慧
导　师: 阎锡新
学　校: 河北医科大学
专　业: 内科学
关键词: 耐药菌定植感染支气管黏膜活检保护性毛刷细菌定量培养
分类号: R446.5
类　型: 硕士论文
年　份: 2011年
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内容摘要

目的:通过对RICU行气管插管或气管切开病人下呼吸道分泌物细菌定量培养和支气管黏膜活检,探讨保护性毛刷细菌定量培养联合经支气管镜黏膜活检对机械通气患者下呼吸道耐药菌定植与感染的判断价值;同时分析多耐药菌感染组与定植组部分临床常用指标的差异,为临床合理治疗及预防多耐药菌产生提供一定的科学依据。方法:选取2010.5-2011.3入住我院RICU行气管插管或气管切开,机械通气时间≥48h且下呼吸道分泌物细菌培养及药敏结果提示有多药耐药[3]铜绿假单胞菌或鲍曼不动杆菌生长的患者,采用前瞻性队列研究,依据患者临床感染症状、实验室检查结果及对抗生素治疗的反应综合分析,分为定植组和感染组。患者病情平稳允许接受支气管镜检查时,签署知情同意书后,结合患者CT,选择两个炎症明显的不同部位分别行保护性毛刷刷检及经支气管镜黏膜活检。活检组织进行组织病理学检查,采用HE染色法,分别记录两组活检组织是否存在炎症;通过保护性毛刷刷检的下呼吸道分泌物行细菌定量培养,细菌定量培养阈值设定为1×103 CFU/ml,按标准微生物学方法鉴定,并进行KB纸片法药敏试验,分析并比较两种方法单项及联合诊断多耐药菌感染或定植的敏感性及特异性。同时记录入选患者的一般情况、基础疾病、抗生素应用史、血气分析结果、不同阶段(建立人工气道时及检出MDR菌时)APACHEⅡ评分、机械通气时间、有无发生呼吸机相关肺炎、建立人工气道后首次检出MDR菌时间及预后等资料,分析并比较上述资料在两组患者MDR菌检出时对评价感染与定植的意义。结果:(1)研究期间共有47例患者符合入选标准,其中感染组22例,定植组25例,两组各有17例患者为混合感染。感染组经纤支镜保护性毛刷刷检物细菌定量培养检出26株耐药菌,定植组检出29株。两组中均有患者同时检出所研究的两种多耐药菌。两组患者在机械通气时间、ICU住院时间、建立人工气道后首次检出MDR菌时间等方面定植组要高于感染组,且差异具有统计学意义(P<0.05)。(2)两组患者在检出MDR菌之前,定植组和感染组分别有22.7%和42.9%的患者应用了升阶梯治疗方案,但差异无统计学意义。所有患者中仅有感染组1例患者应用了降阶梯治疗。两组检出MDR菌后,继续应用抗生素的天数无差异。(3)定植组应用机械通气过程中有5例发生VAP,感染组有10例,两组相比,定植组VAP的发生率明显偏低(分别为20.0%、45.5%),但差异无统计学意义(P>0.05),两组预后差异亦无统计学意义。(4)建立人工气道后首次MDR菌检出时间,定植组为15±15d,感染组为7±8d,定植组出现MDR菌明显较感染组晚,且差异具有统计学意义(P<0.05)。随人工气道建立时间的延长,检出MDR菌累计患者例数逐渐增加,至建立人工气道14天时,至建立人工气道14天时,已经有32例患者检出MDR菌,占总检出例数的76.2%。此后,检出MDR菌累计患者例数增加速率减缓。(5)定植组建立人工气道时APACHEⅡ评分为19.76±5.72,MDR菌产生时APACHEⅡ评分为16.00±4.97,差异有统计学意义(P<0.05);但感染组在上述两个时间点APACHEⅡ评分差异无统计学意义;MDR菌检出时,感染组APACHEⅡ评分高于定植组,分别为19.77±6.30和16.00±4.97,且差异具有统计学意义(P=0.027)。(6)支气管黏膜活检,感染组中检出炎症18例(81.8%),定植组为6例(24.0%),感染组炎症检出率明显高于定植组(P<0.05);保护性毛刷细菌定量培养,感染组阳性率明显高于定植组(分别为72.7%,28.0%, P=0.002);感染组支气管黏膜活检多数患者呈典型的病理学改变,感染组炎性细胞总数显著高于定植组。(7)支气管黏膜活检组织病理联合保护性毛刷细菌定量培养,灵敏度优于单独保护性毛刷细菌定量培养(81.8% vs 72.7%),且联合诊断特异度并没有下降(均为72.0%)。结论:(1)为减少细菌定植及MDR菌的产生,应尽量减少机械通气时间,缩短ICU住院时间及合理使用抗生素。(2)当患者检出MDR菌时,患者的整体健康状况越差,MDR菌为感染菌的可能性越大。(3)保护性毛刷细菌定量培养联合支气管黏膜活检优于单独应用细菌定量培养,可以用于评价多耐药菌感染或定植,为临床合理应用抗生素提供科学依据。

全文目录

中文摘要  4-7
英文摘要  7-10
前言  10
材料与方法  10-12
结果  12-15
附图  15-16
附表  16-19
讨论  19-22
结论  22-23
参考文献  23-25
综述多耐药菌致呼吸机相关肺炎研究进展  25-37
  参考文献  31-37
致谢  37-38
个人简历  38

PSB细菌定量培养联合支气管黏膜活检对MV患者下呼吸道耐药菌临床价值研究

内容摘要

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