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早期应用替罗非班对中高危急性冠脉综合征患者介入治疗疗效和安全性的近期观察

作　者: 张优
导　师: 高传玉
学　校: 郑州大学
专　业: 内科学
关键词: 替罗非班血管成形术经腔经皮冠状动脉急性冠脉综合症
分类号: R541.4
类　型: 硕士论文
年　份: 2010年
下　载: 26次
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内容摘要

目的对于行冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention, PCI)治疗的中高危非ST段抬高型急性冠脉综合征(non-ST-segment elevation acute coronary syndrome, NSTEACS)患者,目前指南推荐早期应用血小板糖蛋白(glycoprotein, GP)Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂,但早期应用的时机尚不确定。目前临床研究中应用替罗非班的时机主要有两种：PCI术前早期应用和PCI术后选择应用。与未应用替罗非班相比,哪种方案对NSTEACS患者的益处最大,目前尚无研究来证实。本研究通过对比早期应用替罗非班、PCI术后即刻应用组和未应用组的近期临床结果来探讨早期应用替罗非班的疗效和安全性及临床使用替罗非班的最佳时机。方法118例入院行PCI的中高危NSTEACS患者,随机分为早期应用替罗非班组(45例,PCI术前至少4h静脉应用替罗非班)、PCI术后即刻应用替罗非班组(47例,PCI术后即刻应用)和未应用组(26例,术前和术后均不使用替罗非班)若PCI术后即刻应用替罗非班组和未应用组患者因病情需要必须使用替罗非班则被排除于本研究。所有患者入院后均口服阿司匹林,氯吡格雷,他汀类及皮下注射低分子肝素。观察三组血小板聚集率(platelet aggregation rate, PAR)、PCI术前后CK-MB及TIMI血流情况、7d、30d及90d主要心脏不良事件(major adverse cardiac events MACE,死亡、再次心肌梗死和复发心肌缺血)、急性血栓事件和出血事件与血小板减少症的发生率。结果早期应用组较PCI术后即刻应用组提前应用替罗非班的平均时间为12.4h；应用替罗非班12h后血小板聚集率明显下降,对血小板的抑制可达90%以上,较基线水平差异有统计学意义。停药后6h可恢复到基线水平；应用替罗非班(早期应用和PCI术后即刻应用)显著降低了术后24hCK-MB水平的升高,较未应用组差异有统计学意义(10.40±4.10 vs 13.18±6.95 vs 19.05±13.01,P=0.009)。但早期应用组和PCI术后即刻应用组术后：24h CK-MB的水平无统计学差异；早期应用组与PCI术后即刻应用组和未应用组相比,术前靶血管的’TIMI3级血流的获得率明显较高(50.8% vs 28.8% vs 34.3%,P=0.046),而术后三组靶血管的TIMI血流3级血流的获得率无统计学差异(98.4% vs 94.2% vs 94.3%, P=0.278)。PCI术后即刻应用组急性血栓事件的发生率明显高于其他两组(8.5% vs 0 vs 0,P=0.044)。三组PCI术后7d、30d及90dMACE事件发生率均无统计学差异,但早期应用组较其他两组的发生率低。三组无GUSTO重度和中度出血的发生,轻度出血与血小板减少症的发生率也无统计学差异。结论在应用阿司匹林和氯吡格雷的基础上,早期应用替罗非班可有效地抑制中高危NSTEACS患者血小板的聚集水平,改善PCI术前’TIMI血流、减少术后心肌损伤和急性血栓事件的发生,并有进一步降低术后MACE发生率的趋势。提前6-12h应用替罗非班是一种安全有效的方法,可能成为今后临床上应用替罗非班的合理时机。但早期应用替罗非班的益处尚需要设计大样本、长时间随访进一步深入研究。

全文目录

摘要  4-7
Abstract  7-11
早期应用替罗非班对中高危急性冠脉综合征患者介入治疗疗效和安全性的近期观察  11-40
  前言  11-16
  材料与方法  16-21
  结果  21-29
  讨论  29-35
  结论  35-36
  参考文献  36-40
综述部分血小板GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂应用于急性冠脉综合征的研究进展  40-57
  参考文献  52-57
附录部分  57-60
  英文缩略语表  57-58
  硕士期间发表文章  58-59
  个人简历  59-60
  致谢  60

早期应用替罗非班对中高危急性冠脉综合征患者介入治疗疗效和安全性的近期观察

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