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冠状动脉内注射替罗非班对急性心肌梗死患者介入治疗中无复流现象的疗效研究

作　者: 张红雨
导　师: 王佩显；曹艳君
学　校: 天津医科大学
专　业: 内科学
关键词: 冠状动脉 血管成形术 经腔经皮冠状动脉 无复流现象 替罗非班 急性心肌梗死
分类号: R542.22
类　型: 硕士论文
年　份: 2010年
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内容摘要


目的：观察冠状动脉内注射替罗非班对急性心肌梗死(AMI)患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术中无复流现象的临床疗效。方法：替罗非班组为2005年1月至2009年9月AMI患者行PCI术中出现无复流现象后给予冠状动脉内注入替罗非班的患者46例：对照组为同期AMI患者行PCI术中出现无复流现象后给予冠状动脉内注入维拉帕米患者49例。观察两组患者注射药物后首次和PCI手术结束前末次冠状动脉造影图像,评估心肌梗死溶栓试验(TIMI)血流分级、矫正的TIMI帧数(cTFC)、TIMI心肌组织灌注分级(TMPG)、PCI术后1周左心室射血分数(LVEF)、住院期间出血发生率以及住院期间和PCI术后60天内主要心脏不良事件(MACE)。结果：1冠状动脉内注射药物后首次及PCI结束前末次冠状动脉造影均显示替罗非班组TIMI3级血流比例明显高于对照组,分别为(63.0%比40.8%,P<0.05)和(78.3%比49.0%,P<0.01)。2冠状动脉内注射药物后首次及PCI结束前末次冠状动脉造影均显示替罗非班组cTFC帧数明显少于对照组,分别为(38.6±7.1比49.3±9.3,P<0.01)(28.5±6.4比40.4±8.7,P<0.01)。3冠状动脉内注射药物后首次及PCI结束前末次冠状动脉造影均显示替罗非班组TMPG 3级血流比例明显高于对照组,分别为(54.3%比32.7%,P<0.05)和(71.7%比46.9%,P<0.05)。4替罗非班组术后1周LVEF高于对照组,( 50.5±8.9%比44.2±6.8%,P＜0.01)。5替罗非班组住院期间和PCI术后60天内MACE少于对照组,分别为(31.1%比55.1%,P<0.05)和(39.1%比67.1%,P<0.01)。6替罗非班组与对照组比较增加患者住院期间出血发生率,分别为21.7%和10.2%,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论：冠状动脉内注射替罗非班可以增加AMI患者PCI术中发生无复流现象后冠状动脉血流和心肌组织灌注,改善左心室功能,减少住院期间及术后PCI术后60天内MACE事件的发生,且不增加患者出血并发症,为AMI患者PCI术中出现无复流现象后的一种简单有效的治疗方法。

全文目录


中文摘要  4-6
Abstract  6-10
缩略语  10-11
前言  11-14
  研究现状、成果  11-12
  研究目的、方法  12-14
对象和方法  14-18
  1.1 对象  14
  1.2 方法  14-15
  1.3 观察指标  15-17
    1.3.1 冠状动脉造影血流指标  15-16
    1.3.2 临床指标  16-17
  1.4 统计学方法  17-18
结果  18-22
  2.1 两组患者TIMI血流比较  18
  2.2 两组患者cTFC比较  18-19
  2.3 两组患者TMPG血流比较  19-20
  2.4 两组患者PCI术后1周LVEF比较  20
  2.5 两组患者住院期间MACE发生率比较  20-21
  2.6 两组患者PCI术后60天内MACE发生率比较  21
  2.7 两组患者住院期间出血并发症比较  21-22
讨论  22-37
  3.1 无复流现象的定义和分类  22
    3.1.1 无复流现象的定义  22
    3.1.2 无复流现象的发生机制  22
  3.2 无复流现象的发生机制  22-24
    3.2.1 微血管痉挛  22-23
    3.2.2 微血管远端栓塞  23
    3.2.3 微血管损伤  23
    3.2.4 血小板激活并聚集  23
    3.2.5 白细胞聚集  23
    3.2.6 炎性反应  23-24
    3.2.7 氧自由基释放  24
  3.3 无复流现象的评价方法  24-26
    3.3.1 心电图  24
    3.3.2 心肌梗死溶栓试验血流分级  24-25
    3.3.3 矫正的TIMI血流计帧法  25
    3.3.4 TIMI心肌组织灌注分级  25
    3.3.5 心肌声学造影  25
    3.3.6 冠状动脉内多普勒血流测定  25-26
    3.3.7 心肌呈色分级  26
  3.4 无复流现象与PCI  26-28
    3.4.1 PCI中无复流现象的相关因素  26
    3.4.2 冠状动脉造影无复流现象与左心室功能  26-27
    3.4.3 冠状动脉造影无复流现象与预后  27-28
  3.5 无复流现象的防治  28-33
    3.5.1 无复流现象的预防  28-30
    3.5.2 无复流现象的药物治疗  30-33
  3.6 替罗非班  33-37
    3.6.1 替罗非班的作用机制  33-34
    3.6.2 替罗非班在PCI中的应用  34-35
    3.6.3 替罗非班在PCI中的作用机制  35-36
    3.6.4 替罗非班的不良反应及安全性评价  36-37
结论  37-38
参考文献  38-46
发表论文和参加科研情况说明  46-47
综述  47-57
  冠状动脉无复流的防治进展  47-53
  综述参考文献  53-57
致谢  57

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中图分类: > 医药、卫生 > 内科学 > 心脏、血管（循环系）疾病 > 心脏疾病 > 心肌疾病 > 心肌梗塞
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