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原发性肾病综合征合并急性肾功能衰竭与中医辨证分型之间关系的临床研究

作　者: 曾国志
导　师: 俞国庆
学　校: 福建中医药大学
专　业: 中西医结合临床
关键词: 原发性肾病综合征 肾功能衰竭 急性 中医证型
分类号: R277.5
类　型: 硕士论文
年　份: 2010年
下　载: 34次
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内容摘要


目的：探讨原发性肾病综合征(Primary nephrotic syndrome,PNS)合并急性肾功能衰竭(Acute renal failure,ARF)患者(PNS-ARF)的中医辨证分型特点,及其与肾脏病理和生化指标相关性,为中医辨证施治提供理论依据。方法：选取PNS-ARF患者病例80例,同时选取未合并ARF的PNS患者(Non-PNS-ARF)80例,进行中医辩证分型,并收集肾脏病理、生化指标等。然后对PNS-ARF的中医证型与肾脏病理、生化指标的相关性进行分析；同时比较Non-PNS-ARF的中医辨证特点以及肾脏病理、生化指标的差异。结果：1、PNS-ARF患者5个证型的比例从高到低依次为湿热内蕴证(39%)、脾肾阳虚证(25%)、水湿浸渍证(16%)、脾肾气虚证(11%)、淤水交阻证(9%)。Non-PNS-ARF患者5个证型的比例从高到低依次排列为脾肾气虚证(32%)、脾肾阳虚证(23%)、湿热内蕴证(18%)、淤水交阻证(18%)和水湿浸渍证(9%)。2、PNS-ARF患者血清肌酐水平与Non-PNS-ARF组血清肌酐水平比较存在显著的差异(P=0.001)。PNS-ARF患者的5个中医证型,湿热内蕴证、脾肾阳虚证、水湿浸渍证、脾肾气虚证、淤水交阻证的血清肌酐水平分别为302.42±217.83umol/L、265.69±140.11 umol/L、443.62±367.94umol/L、203.83±89.42umol/L、190.00±64.65umol/L。PNS-ARF患者中,脾肾气虚证的血清肌酐水平显著低于其他证型,而水湿浸渍证血清肌酐水平显著高于其他证型(P＜0.05)。3、PNS-ARF患者的血清白蛋白水平与Non-PNS-ARF患者的血清白蛋白(ALB)水平相比存在显著差异(P=0.03)。PNS-ARF患者的5种中医证型,湿热内蕴证、脾肾阳虚证、水湿浸渍证、脾肾气虚证、淤水交阻证的血清白蛋白水平分别为18.63±5.47g/L,17.15±4.57g/L,16.12±4.05g/L,13.16±2.31g/L,17.75±1.89g/L。脾肾气虚证组水平显著低于Non-PNS-ARF组、湿热内蕴证组水平显著高于Non-PNS-ARF组,差异有显著意义(P＜0.05)；其他3种证型与Non-PNS-ARF对照组之间均无显著差异(P＞0.05)。脾肾气虚证患者ALB显著低于湿热内蕴证患者(P＜0.05)。4、PNS-ARF患者24h尿蛋白水平与Non-PNS-ARF患者相比无显著差异(P=0.82),PNS-ARF患者的5个中医证型,湿热内蕴证、脾肾阳虚证、水湿浸渍证、脾肾气虚证、淤水交阻证的24h尿蛋白水平分别为4.09±2.01g/d,5.36±1.62g/d,4.87±2.44g/d,4.17±2.61g/d,4.97±1.81g/d,各中医证型间相互比较均无显著差异(P＞0.05)。5、PNS-ARF患者的5个中医证型,湿热内蕴证、脾肾阳虚证、水湿浸渍证、脾肾气虚证、淤水交阻证的血清总胆固醇水平分别为10.62+3.23mmol/L,10.94+3.27mmol/L,8.53+1.97 mmol/L,11.29+2.32mmol/L,17.97+5.25mmol/L。PNS-ARF患者及其各中医证型与Non-PNS-ARF对照组相比较,均无显著差异(P=0.08)。PNS-ARF患者中,淤水交阻证显著高于湿热内蕴证、水湿浸渍证(P=0.00)。6、PNS-ARF患者肾脏病理类型分布从高到低依次排列为系膜增生(43%)、肾小球轻微病变(27%)、局灶节段肾小球硬化(13%)、膜性肾病(9%)、系膜毛细血管内增生(8%)。Non-PNS-ARF患者肾脏病理类型例数分布从高到低依次排列为系膜增生(32%)、肾小球轻微病变(27%)、膜性肾病(18%)、局灶节段肾小球硬化(13%)、系膜毛细血管内增生(10%)。7、PNS-ARF患者病理类型分布中,系膜增生型与其他病理类型分布相比,有显著差异(P<0.05)。其中辨证为脾肾阳虚、湿热内蕴证者分别与脾肾气虚、淤水交阻、水湿浸渍证者均有显著性差异(P<0.05),而脾肾阳虚证与湿热内蕴证之间的比较,组间的差异不显著(P>0.05)。8、PNS-ARF患者与Non-PNS-ARF患者的肾间质水肿、间质炎症细胞浸润、间质纤维化发生率存在显著差异(P<0.01)。PNS-ARF患者各中医证型在肾间质病变的比较中,脾肾阳虚证、湿热内蕴证分别与脾肾气虚证、淤水交阻证、水湿浸渍证的比较差异显著(P＜0.05),脾肾气虚证、淤水交阻证、水湿浸渍证之间的比较无显著差异(P＜0.05)。结论：1、PNS-ARF患者的中医证型以湿热内蕴证和脾肾阳虚证为主,水瘀互结,湿热浊毒内盛,不能排出体外,从而导致肌酐、尿素氮的上升,发生急性肾功能衰竭是其主要的发病机制。但就血肌酐水平而言,血肌酐水平较低者多为脾肾气虚证,而水湿浸渍证则肌酐水平较高。Non-PNS-ARF患者中医证型以脾肾气虚证和脾肾阳虚证为主。2、PNS-ARF患者血清白蛋白水平显著低于Non-PNS-ARF患者,提示严重低白蛋白血症时,要注意预防ARF的发生,但两大组患者血清总胆固醇却无差异。对于PNS-ARF患者,脾肾功能虚衰,气化不及是脾虚型发病之关键,故脾肾气虚证ALB水平显著低于与湿热内蕴证,可作为区别脾肾气虚证和湿热内蕴证的参考指标。另外,淤水交阻证患者血清总胆固醇浓度比其他亚组高,提示其更易发生高脂血症。3、根据24h尿蛋白定量来看,PNS-ARF患者尿蛋白水平并未显著高于Non-PNS-ARF患者,PNS-ARF患者各证型间24h尿蛋白定量无明显差异,尽管脾肾阳虚证组尿蛋白定量高于其他各组,也无统计学差异。4、PNS-ARF、Non-PNS-ARF患者肾脏病理类型均以系膜增生、肾小球轻微病变为主。对于PNS-ARF患者,系膜增生型ARF患者更易出现脾肾阳虚证、湿热内蕴证型。5、PNS-ARF患者肾间质水肿发生率显著高于Non-PNS-ARF患者,说明这是导致急性肾衰的重要原因。就严重程度而言,脾肾阳虚证、湿热内蕴证患者肾间质水肿严重,容易导致ARF。

全文目录


中文摘要  4-6
英文摘要  6-9
前言  9-10
材料与方法  10-12
结果  12-20
讨论  20-27
结论  27-28
参考文献  28-30
致谢  30-31
附录  31-33
综述  33-37
作者简历  37

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中图分类: > 医药、卫生 > 中国医学 > 中医其他学科 > 中医泌尿学
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