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冠心病患者AASI与24小时微量白蛋白尿之间关系的研究

作　者: 王艳
导　师: 崔炜
学　校: 河北医科大学
专　业: 内科学
关键词: 冠心病动态血压动态动脉硬化指数微量白蛋白尿危险因子
分类号: R541.4
类　型: 硕士论文
年　份: 2010年
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内容摘要

目的:近年来随着人民生活水平的不断提高,冠状动脉粥样硬化性心脏病已成为威胁中国公众健康的重要疾病,中国每年都有超过100万人死于冠心病。高血压、高血脂、肥胖、糖尿病和吸烟等被认为是引起冠心病的传统危险因素,近几年人们开始寻找引起冠心病及其相关心血管事件的其他危险因素。动脉弹性和微量白蛋白尿作为在冠心病的发生、发展中两个重要的指标,越来越受到人们的关注,成为冠心病众多临床研究中的热点。微量白蛋白尿是血管反应性改变的信号,它不仅反映早期肾血管和肾小球疾病,而且提示全身血管内皮功能障碍。微量白蛋白尿作为“动脉的窗口”,是全身血管病变在肾脏的表现,它预示着整个血管系统的变化。微量白蛋白尿是反映肾脏受损最敏感、最早期的指标。有研究发现动脉弹性与冠心病的发生与发展关系密切相关,可作为心血管疾病发生的一个危险信号,是心血管疾病独立而强有力预测因子。动脉弹性的降低是心血管疾病发生的标志,能在临床症状发生之前预测心血管疾病的进展,并参与其中的发病过程,与心血管疾病的死亡有关。本研究采用动态动脉硬度指数(Ambulatory Arterial Stiffness Index, AASI)作为评价动脉弹性的指标,观察冠心病患者24小时微量白蛋白尿与动态动脉硬化指数之间的关系,探讨两指标在冠心病的发生、发展中的作用,旨在为临床预防和治疗冠心病提供理论依据。方法:选取2009年4月至2009年11月河北医科大学第二医院心内科住院病人41例,其中男性占29例,女性占12例,年龄为58.73±9.35岁。除外:(1)糖尿病;(2)泌尿系统疾病如肾炎、肾病综合症、泌尿系感染;(3)肾功能不全;(4)外周血管疾病;(5)肿瘤;(6)严重心律失常;(7)心脏瓣膜病。所有患者均经冠状动脉造影证实为冠心病人群。分别记录每个研究对象的性别、年龄、体重、身高、体重指数、胆固醇(CHOL)、甘油三酯(TG)、吸烟史、饮酒史、高血压病史,其中体重指数定义为体重/身高2(kg/m2)。动态血压检测采用24小时动态血压测量仪进行监测。对所有入选患者采用上臂袖带间歇性自动充气加压,然后再拾取气囊内压力波信号。测量频率为白昼每30分钟测量一次,夜间60分钟测量一次。白昼时间与夜间时间定义为:白昼6AM-10PM,夜间10PM-6AM。AASI的计算方法是根据24小时动态舒张压与收缩压之间的关系计算出回归斜率,AASI定义为1减去舒张压与收缩压之间关系的斜率。收集所有患者早晨7时至次日早晨7时的24小时尿液,测定24小时尿总量,并充分混匀后取标本,送内分泌实验室测定尿微量白蛋白排泄率(urinary albumin excretion rate, UAER)。所有资料采用SPSS软件包进行统计分析。计量资料进行正态性和方差齐性检验,服从正态分布的连续型变量用均数±标准差表示,两组间比较用t检验,三组间比较用方差分析;不符合正态分布的采用非参数检验。两变量相关性采用直线相关分析。P值<0.05为统计学检验有意义。结果:(1)所研究人群一般临床特征,动态动脉硬化指数为0.44±0.17,年龄为58.73±9.35岁,24小时尿微量白蛋白排泄率为13.14±9.48μg/min,其中UAER阳性组9人(UAER, 20-200μg/min),阴性组32人(UAER, 0-20μg/min)。(2)AASI与年龄呈正相关关系(r=0.456, P<0.05);女性AASI为0.46±0.14,男性AASI为0.43±0.18,经t检验发现两者无统计学差异(P>0.05);AASI与体重指数之间不存在相关性(P>0.05)。(3)三支病变组AASI最高(0.67±0.07),其次是两支病变组AASI值(0.47±0.15),单支病变组AASI值最低(0.37±0.15),三组中任两组之间差异均有统计学意义(P<0.05)。(4)经相关分析后发现,冠心病患者AASI与UAER之间不存在相关性(P>0.05)。(5)UAER阳性组的AASI为0.51±0.18,UAER阴性组的AASI为0.42±0.17。经两样本t检验发现,UAER阳性组与阴性组AASI差异无统计学意义(P>0.05)。(6)单支病变组20人,UAER中位数为8.8μg/min;双支病变组17人,UAER中位数为7.9μg/min;三支病变组4人,UAER中位数为25.35μg/min。经多个样本非参数检验发现,单支病变组平均秩次为21.85;双支病变组平均秩次为16.59;三支病变组平均秩次为35.50。冠脉血管病变程度不同的三组病人的UAER不同,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:在冠心病人群中,AASI与年龄呈正相关,它的数值随着年龄的增长而上升。三支病变组AASI的数值大于单支与双支病变组。另外三支病变组与单支、双支病变组UAER也是有差别的。在冠心病人群中AASI与UAER没有相关性。

全文目录

中文摘要  4-7
英文摘要  7-11
研究论文冠心病患者 AASI 与 24 小时微量白蛋白尿之间关系的研究  11-31
  前言  11-12
  材料与方法  12-13
  结果  13-15
  附图  15-16
  附表  16-18
  讨论  18-24
  结论  24-25
  参考文献  25-31
综述 AASI、微量白蛋白尿与冠心病  31-48
致谢  48-49
个人简历  49

冠心病患者AASI与24小时微量白蛋白尿之间关系的研究

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