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目的:应用超声二维应变技术(2DSE)分析急性心肌梗死(AMI)患者急诊与延迟支架置入术后的局部心肌应变,评价急诊与延迟支架置入术的临床效果。方法:48例AMI患者,按患者进行介入治疗时间的早晚分急诊支架置入术组(A组,发病12 h内)20例,其中男13例,女7例,年龄34～79岁,平均(56.9±9.3)岁;按受累冠状动脉支数计,有单支冠脉病变患者10例,2支及2支以上冠脉病变患者10例;按受累冠状动脉部位计,左前降支冠状动脉受累者18例(60%),左回旋支冠状动脉受累者9例(30%),右冠状动脉受累者3例(10%)。延迟支架置入术组(B组,发病24 h后)28例,其中男19例,女9例,年龄36～80岁,平均(57.8±11.0)岁;按受累冠状动脉支数计,有单支冠脉病变患者17例,2支及2支以上冠脉病变患者11例;按受累冠状动脉部位计,左前降支冠状动脉受累者26例(59.1%),左回旋支冠状动脉受累者13例(29.5%),右冠状动脉受累者5例(11.4%)。所有AMI患者经冠脉造影至少有1支冠脉狭窄≥75%。另外收集正常对照组(C组)30例,男19例,女11例,年龄28～76岁,平均(57.3±10.5)岁。采用GE Vivid 7 pro彩色多普勒超声诊断仪,M3S探头,频率1.7～3.4 MHz,嘱被检者左侧卧位,在平静呼吸状态下,连接同步心电图,采集标准胸骨旁左室长轴切面,心尖四腔切面,心尖左室两腔切面,胸骨旁二尖瓣水平左室短轴切面,乳头肌水平左室短轴切面以及心尖水平左室短轴切面连续三个心动周期的动态二维超声图像(帧频50～80帧/s)。应用2DSE软件,在左室短轴不同水平各切面上测量室壁各心肌节段的径向峰值收缩应变;于胸骨旁左室长轴切面上测量左房内径、左室内径;于心尖四腔切面、心尖左室两腔切面上利用双平面Simpson法测量左室射血分数(LVEF);于胸骨旁左室长轴上应用M超测量左室短轴缩短率(FS)。结果:(1)与对照组(C组)比较,急诊支架置入术后患者(A组)与延迟支架置入术后患者(B组)的左房内径增大,左室内径增大,LVEF降低,FS降低,差异有统计学意义(P<0.05)。(2)与对照组(C组)比较,急诊支架置入术后患者(A组)与延迟支架置入术后患者(B组)的各节段室壁应变降低,差异有统计学意义(P<0.05)。(3)急诊支架置入术后患者(A组)与延迟支架置入术后患者(B组)比较,A组的左房内径和左室内径低于B组,LVEF和FS高于B组,差异具有统计学意义(P<0.05)。(4)急诊支架置入术后患者(A组)与延迟支架置入术后患者(B组)比较,A组各节段室壁应变除后壁、下壁基底段及后壁心尖段外均高于B组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:应用2DSE技术无创、定量、准确的分析和评价AMI患者急诊支架置入术后与延迟支架置入术后的心功能及应变值变化和差异,进而表明急诊支架置入术对心肌功能的改善作用优于延迟支架置入术,为AMI患者介入术后疗效验证和评价提供了可靠的依据。
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