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骨肉瘤患者生存期的影响因素分析

作　者: 董利飞
导　师: 张国川
学　校: 河北医科大学
专　业: 外科学
关键词: 骨肉瘤预后生存期影响因素回归分析
分类号: R738.1
类　型: 硕士论文
年　份: 2014年
下　载: 9次
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内容摘要

目的对于影响骨肉瘤患者预后的部分相关因素进行分析。骨肉瘤又称成骨肉瘤，大部分为原发，是最常见的恶性骨肿瘤，国外略有差异，浆细胞骨髓瘤最常见。骨肉瘤的发病率约为（1-3）/100万，我国人口基数较大，所以实际发病人数较多。目前，骨肉瘤的确切病因仍不明确，但已有较多的研究显示与遗传因素、病毒感染、放射线损伤、化学致癌剂及长期接触放射性核素等因素有密切关系。骨肉瘤的分型及分类方式较多，WHO根据骨肉瘤的发生部位、病理类型、恶性度等将骨肉瘤分为7种。骨肉瘤的治疗从最初的单纯手术治疗到术后给以化疗及目前的手术治疗与新辅助化疗的综合治疗，虽然患者的五年存活率已经有了很大的提高，但是目前的治疗疗效仍然不理想，骨肉瘤的致死率、致残率仍然较高。虽然已经有学者探讨过影响骨肉瘤的预后影响因素，但是结论并不完全统一，为此再次探讨影响骨肉瘤预后的影响因素，以更好的指导临床。材料与方法临床资料选取20例骨肉瘤患者的完整病历（已治愈或已死亡的患者病历），其中男性13例，女性7例。年龄8—52岁，平均年龄(17.5±9．6)岁，25岁以下14例，25岁以上6例。城市居民9例，农村居民11例。初诊时间在3个月以内的16例，3个月以上的4例。乳酸脱氢酶（LDH）升高8例，乳酸脱氢酶（LDH）正常12例。碱性磷酸酶(AKP)升高的12例，碱性磷酸酶正常的8例。上肢1例、下肢16例，其他部位3例。肿瘤最大面积小于50cm2的13例，50-100cm2的6例，大于100cm2的1例。Enneking外科分期属ⅡA级的5例，ⅡB级的12例，Ⅲ级的3例，Karnofsky功能状态评分小于69分11例，大于69分9例，保肢手术13例（其中有三例后因局部复发行截肢手术），截肢手术5例，保守治疗2例，初诊时有内脏转移4例，无内脏转移16例，在治疗过程中，8例出现肺转移，3例出现了局部复发，2例出现其他部位的转移。化疗反应好、中、差分别为6例、10例、4例。20例患者除了2例保守治疗外均接受了1～3个周期的术前新辅助化疗。方法统计20例骨肉瘤患者的居住地、性别、年龄、初诊时间（感觉不适到医院确定疾病时间）、碱性磷酸酶（AKP）、乳酸脱氢酶（LDH）、肿瘤部位、肿瘤大小、Enneking外科分期、Karnofsky功能状态评分、是否保肢、手术方式、初诊时有无内脏转移、治疗过程中有无复发与转移、出现转移时间、化疗反应及肿瘤大小与初诊时间的比例等临床资料，分析这些临床特征与生存时间之间的关系。以上各临床影响因素先经单因素分析，筛选出有统计学意义的因素后再行多因素分析。统计学处理所有数据均用SPSS统计软件包进行处理，单因素分析用Log-Rank检验，将单因素分析中有统计学意义的因素纳入Cox比例风险回归模型作多因素分析，Kaplan-Meier法作生存分析并绘制生存曲线。P<0．05为差异有统计学意义。结果随访结果20例患者的生存时间6月-10年（随访截尾时间），中位生存时间为24个月，总体生存情况见图1。3年生存率45％，5年生存率35%，治愈率20%。单因素分析Kaphn—Meier法log—rank检验显示，骨肉瘤患者的预后与LDH、肿瘤部位、肿瘤大小、Enneking外科分期、Karnofsky功能状态评分、手术方式、初诊时有无内脏转移及化疗反应有关。2.3多因素分析结果显示，Karnofsky功能状态评分(图2)、初诊有无转移(图3)和化疗反应(图4)是与预后相关的独立因素。结论LDH、肿瘤部位、肿瘤大小、Enneking外科分期、Karnofsky功能状态评分、手术方式、初诊时有无内脏转移及化疗反应是影响骨肉瘤患者预后的影响因素，而Karnofsky功能状态评分、初诊有无转移和化疗反应是预后的独立影响因素，所以早期发现早期治疗以及规律化疗、选择对患者敏感的化疗药物是治疗骨肉瘤的关键。

全文目录

摘要  4-6
ABSTRACT  6-10
前言  10
材料与方法  10-12
结果  12-13
附表  13-16
附图  16-18
讨论  18-26
参考文献  26-28
综述  28-32
  参考文献  31-32
致谢  32-33
个人简历  33

骨肉瘤患者生存期的影响因素分析

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