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云锡矿工肺癌危险因素的队列研究：氡及相关危险因素

作　者: 刘晓美
导　师: 赵永成
学　校: 北京协和医学院
专　业: 流行病与卫生统计学
关键词: 肺癌氡吸烟交互作用队列研究
分类号: R734.2
类　型: 硕士论文
年　份: 2013年
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内容摘要

肺癌是世界范围内癌相关死亡的首位死因,其发病率和死亡率在世界多数国家仍呈上升趋势。依据第3次全国恶性肿瘤回顾性死因抽样调查结果,我国肺癌死亡率居恶性肿瘤死亡率之首。吸烟是导致肺癌的首要危险因素,但环境烟草烟雾、氡、职业暴露等其他因素增加肺癌发病危险的作用也不容忽视。自20世纪70年代发现我国云南锡矿矿工(下文简称云锡矿)肺癌发病率、死亡率较高,而且具有显著的职业特征。从1992年至1999年,美国国立癌症研究所,中国医学科学院肿瘤研究所,云南锡业公司合作进行了“云锡矿工肺癌早期标志物”研究,成功地建立了云锡职业暴露和筛查队列。本研究拟利用前瞻性队列研究方法,调查参加过筛查的云锡肺癌高危人群的肺癌流行情况,探讨云锡矿工肺癌危险因素的作用及吸烟与氡暴露之间的交互作用,为中国高危人群的肺癌预防提供一定的借鉴依据。研究对象来自于1992年起建立的中美合作课题“云锡矿工肺癌早期标志物”(项目编号：N01-CN-25420)的队列成员,其纳入标准为：①年龄为40岁及以上；②至少有十年井下工作史或冶炼史或两者相加满十年；③无恶性肿瘤史；④知情同意。本研究中,研究对象至少参加过1次1992-1999年年度性肺癌筛查。数据资料源于上述1992年的队列和后续的中国云锡矿工肺癌筛查的队列研究(项目编号263-MQ-511694)。主要包括所有筛查成员的基线信息和92-99年的筛查结果,收集截至到2001年12月31日前队列成员的肺癌发病以及生存情况,并摘录这些肺癌病例的病历。累积氡暴露量的计算截止到1995年12月31日。主要结果如下：1.1992-1999年,进入队列并参加过肺癌年度性筛查的云锡矿工共9295人。截至2001年12月31日,共发现肺癌确诊病例502例,其中34例发病时间不详。468例病例平均发病年龄为66.81岁；确诊肺癌死亡病例443人。氡暴露矿工7449人,平均暴露年数23.31年,其中25%矿工暴露超过30年。2.筛查人群的肺癌的发病率没有下降趋势,用SAS9.2做Cochran-Armitage趋势检验,Z=1.6375,P>0.05,肺癌标化发病率随时间变化无线性变化趋势。十年间肺癌的平均肺癌发病年龄为66.81岁,相对于50年代的42.50岁有所延迟。3.在调整己知或潜在的混杂因素后,多因素Cox回归分析结果表明年龄、吸烟量、职业性氡和砷暴露量、慢性支气管炎史是此队列人群的独立危险因素,而教育是保护性因素。4.氡暴露人群肺癌死亡危险与初始氡暴露年龄和氡暴露率Cox回归分析显示：(1)当初始氡暴露年龄和氡暴露率为分类变量时,初始氡暴露年龄、氡暴露率与肺癌无显著剂量效应关系；(2)当把二者做连续变量分析时,氡暴露率是肺癌死亡的保护性因素,调整肺癌死亡危险比(hazard ratio, HR)为0.98(95%CI：0.96-0.99)。5.累积氡暴露量与吸烟对肺癌死亡存在相加交互作用,RERI、AP、S分别。0.92(0.11-1.73)、0.25(-0.05-0.55)和1.52(0.85-2.70)。二者的相乘交互作用无显著性统计学意义。6.在云锡矿工氡暴露人群中,吸烟对肺癌的危险作用小于氡暴露；在从不吸烟人群中发现氡暴露会增加矿工肺癌危险,但在无氡暴露人群中未发现吸烟会增加矿工肺癌危险；控制吸烟,肺癌危险随累积氡暴露量增大而增大；控制氡暴露,肺癌危险随吸烟量增大而增大。国内外研究表明矿工肺癌与多种危险因素有关,氡暴露健康效应委员会(Committee on Health Effects of Exposure to Radon, BEIR Ⅵ)于1999年提出氡暴露危害的系统研究结果。本研究基于最新累积氡暴露量计算方法,以吸烟和氡暴露对肺癌的影响作用为重点,对云锡矿工肺癌危险因素做了深入研究,并对初始氡暴露年龄以及氡暴露率做了深入讨论。综上,本研究为肺癌高发的预防和控制提供了科学依据。

全文目录

摘要  4-6
Abstract  6-9
前言  9-12
第一部分云锡矿工筛查队列随访数据分析  12-23
  研究方法  12-16
  结果  16-21
  讨论  21-23
第二部分氡及相关危险因素的研究  23-39
  研究方法  23-24
  结果  24-34
  讨论  34-38
  对本研究过程中的一些思考以及对今后研究的展望  38-39
小结  39-40
参考文献  40-49
综述  49-56
  参考文献  53-56
研究生在读期间发表论文及参加会议  56-57
附录  57-64
缩略语  64-65
致谢  65-67

云锡矿工肺癌危险因素的队列研究：氡及相关危险因素

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