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中国商业健康保险发展研究

作　者: 张卓
导　师: 王立军
学　校: 辽宁大学
专　业: 保险学
关键词: 商业健康保险合作健康管理专业化监管
分类号: F842.6
类　型: 硕士论文
年　份: 2012年
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内容摘要

我国的商业健康保险自1982年恢复业务以来，始终呈增长的趋势。我国商业健康保险保费增长迅速，产品种类日渐丰富，经营主体有效竞争。尤其是随着医疗卫生体制改革的逐步推进，以及人民收入水平的不断提高，商业健康保险已经成为我国医疗保障体系中重要的有机组成部分。商业健康保险作为社会医疗保险有效补充，更是医疗保障体系的重要有机组成部分。然而，与现实需求相比，我国商业健康保险市场的发展状况差强人意，各参与主体困难重重：居民的健康需求日益增加，但健康保障匮乏；商业健康保险公司积极筹办，但盈利不足；医疗服务机构信息不对称问题凸显；而国家则面临着严格监管与支持完善的双重难题。本文在阐述了商业健康保险的含义、特征以及社会保障功能的基础上，详细阐述了我国商业健康保险发展的现状。提出了当前我国商业健康保险发展的四大矛盾：一是保费收入逐年增长但整体规模较小，二是产品品种丰富但创新不足，三是专业健康保险公司发展迅速但其市场份额连年走低，四是利润前景看好但赔付率居高不下。进而全面而深入地分析了我国商业健康保险在新时期面临的机遇和困境，基于商业健康保险各参与主体的视角，透过政府、医疗服务机构、保险公司、投保个人和企业四方参与主体的立场分析现阶段如何抓住机遇，突破困境。最后提出有利于发展我国商业健康保险的建议。一方面，建议政府、医疗服务机构与保险公司三方合作助力健康险发展，实现三方合作管理。另一方面，提高经营商业健康保险的保险人内部管理水平，从产品开发、现代化经营到专业化人才队伍的建设三个角度提出解决办法。进一步指出将健康管理引入到商业健康保险的经营过程中，并详细介绍了健康管理的理念和具体做法。

全文目录

摘要  4-5
ABSTRACT  5-10
绪论  10-16
1 我国商业健康保险发展概述  16-27
  1.1 健康保险的含义及特征  16-19
    1.1.1 健康保险的含义  16-17
    1.1.2 健康保险的特征  17-19
  1.2 商业健康保险的作用  19-21
    1.2.1 维护个人、家庭及企业的稳定  19
    1.2.2 促进医疗机构服务水平的提高  19-20
    1.2.3 完善我国的医疗保障体系  20-21
  1.3 我国商业健康保险市场的发展现状  21-27
    1.3.1 保费收入逐年增长整体规模较小  21-23
    1.3.2 产品种类繁多创新不足  23-24
    1.3.3 专业健康保险公司发展迅速市场份额走低  24-25
    1.3.4 赔付率居高不下  25-27
2 我国商业健康保险发展面临的机遇与困境  27-35
  2.1 我国商业健康保险发展的机遇  27-30
    2.1.1 新医改的逐步推行  27
    2.1.2 专业健康保险公司的蓬勃发展  27-28
    2.1.3 民众健康保险需求的增加  28-30
    2.1.4 国家财政税收优惠政策的支持  30
  2.2 我国商业健康保险发展的困境分析  30-35
    2.2.1 从医疗服务提供者角度  30-31
    2.2.2 站在保险公司的立场  31-33
    2.2.3 作为商业健康保险的被保险人  33
    2.2.4 基于政府及有关监管部门的视角  33-35
3 政府、医疗服务机构与保险公司三方合作助力健康险发展  35-43
  3.1 保险公司与医疗服务机构加强合作  35-39
    3.1.1 保险公司与医疗服务机构的合作模式  35-38
    3.1.2 保险公司与医疗服务机构合作的优势  38-39
  3.2 政府对我国商业健康保险发展的扶持作用  39-41
    3.2.1 政府建立健全相关政策、法规  39-40
    3.2.2 政府加大力度为商业健康保险营造良好的外部环境  40
    3.2.3 政府从制度层面推进商业健康保险发展  40-41
  3.3 完善商业健康保险的监管  41-43
    3.3.1 商业健康保险经营的监管  41-42
    3.3.2 商业健康保险产品的监管  42
    3.3.3 商业健康保险精算的监管  42-43
4.提高经营商业健康保险的保险人内部管理水平  43-51
  4.1 保险公司的专业化经营策略  43-46
    4.1.1 建立专业化的精算体系  43-44
    4.1.2 建立专业化的核保核赔体系  44-45
    4.1.3 建设专业化化的营销体制  45-46
  4.2 开发商业健康保险新产品  46-48
    4.2.1 设计满足不同收入阶层消费者需求的健康险产品  46
    4.2.2 优先发展现阶段健康险市场紧缺的健康保险产品  46-48
  4.3 培养专业人才队伍  48-49
    4.3.1 加强商业健康保险从业人员的培训和教育  48-49
    4.3.2 加大力度引进医药学专业人才  49
    4.3.3 减少保险公司人员流动，保障健康保险的稳健经营  49
  4.4 引入健康管理（Health Management）的概念  49-51
    4.4.1 健康与健康管理  49
    4.4.2 健康保险与健康管理相互促进  49-51
参考文献  51-54
致谢  54-55
攻读学位期间发表论文以及参加科研情况  55-56

中国商业健康保险发展研究

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