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慢性肾衰竭(CRF),简称慢性肾衰,是发生在各种慢性肾脏病的基础上,缓慢出现肾功能减退,导致体内代谢产物潴留,水电解质及酸碱平衡失调,内分泌紊乱的一组综合征。病程多呈进行性加重,严重影响着患者的生存质量。目前西医常规治疗CRF主要包括营养治疗、低蛋白、低磷、适量维生素及微量元素、维持水电解质平衡、纠正酸中毒、控制血压、治疗贫血等,但控制情况并不十分乐观。替代疗法亦是治疗该病的重要手段,但在我国由于条件限制,血液净化和肾移植等替代疗法还无法普及。因此,中医药治疗对延缓慢性肾衰的进展有着重要的临床意义和独特的优势。笔者通过跟随著名中医肾病专家邵朝弟教授门诊及病房查房,收集和整理邵教授的临床诊疗资料,归纳总结了邵教授治疗慢性肾衰的学术观点,具体阐述了邵老对本病病因病机的认识、辨证的规律,详尽分析了邵老治疗该病的临床经验。邵朝弟教授认为,脾肾衰竭、浊邪壅阻是慢性肾功能衰竭的病机。脾肾衰竭是发病的根本,浊邪壅阻是发病之标,认为此病是本虚标实。肾元衰竭,肾之升降开阖失常,精微不摄反漏出,浊邪不泄反潴留,浊阴郁滞,病理产物堆积成为致病因素；脾脏虚弱,气机升降失调,浊邪壅滞三焦,可致多个脏腑出现病变。如此本虚标实相互影响,最终恶性循环。治疗慢性肾衰竭,邵教授主张标本同治,扶正祛邪,攻补兼施,辨证施治。重视健脾补肾,调理气机,泄浊解毒。本虚以脾肾为核心,将本病分为脾肾气虚、脾肾阳虚、脾肾气阴两虚、肝肾阴虚及阴阳两虚五种证型。脾肾气虚治宜益气健脾补肾,方用四君子汤合六味地黄汤加减；脾肾阳虚治宜温脾补肾,方用济生肾气丸主之；脾肾气阴两虚治宜益气养阴,方用参芪地黄汤加减；肝肾阴虚者滋肝养肾,方用一贯煎合杞菊地黄丸加减；久病阴阳两虚,以阴阳双补,益气养血,予金匮肾气丸合当归补血汤加减。标实分为水湿证、湿浊证、湿热证、血瘀证、浊毒证,这些均是因虚至实而出现的病理产物,因此,泄浊解毒法在治疗慢性肾衰中也贯穿始终,通常有通腑泄浊、化湿泄浊、利水泄浊、和络泄浊和祛风泄浊。邵教授从医近五十载,临床经验相当丰富,在辨证施治上有其独到的见解,用药亦自成一派。临床上邵老惯用六味地黄汤,平补平泻,以此方作为主方,随证加减,辨证施治。其用药平缓,且十分精简,治疗主症常常不超过十二味药,力求简明精准。邵老遣方用药另有一大特点,即善用配伍对药,取其相辅相成。邵老学贯中西,治病倡导多法联用,中西并重,运用辨证中药方治疗肾病的同时,确保西医常规治疗到位,并且常联用一些中成药加强疗效。
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