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早中期白内障视功能评价及手术适应症的研究

作　者: 王恩洪
导　师: 刘翔
学　校: 第三军医大学
专　业: 眼科学
关键词: 早中期白内障视功能生存质量对比敏感度视野手术适应症
分类号: R779.66
类　型: 硕士论文
年　份: 2012年
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内容摘要

研究背景白内障是第一致盲性眼病,也是复明率最高的眼病。临床上白内障手术指征一般参考视力，以往需等待到白内障晚期，即视力下降到手动或光感才手术，随着手术技术、设备的不断改进，白内障手术指征逐渐放宽，眼科教材上指出视力下降至0.3、0.4可以手术，目前临床上一般以此为手术指征。对于视力≥0.5而有视功能损害主诉的早期白内障患者，如果患者要求手术，可以手术治疗，但临床工作中很多患者犹豫不决，要求医生给出明确的指导，按目前白内障手术指征，医生难以做出明确判断，这给患者和医生带来许多困惑。视功能包括视力、视野、色觉、暗适应、立体视觉、对比敏感度，视力只是视功能中的主要指标之一，它反映高对比度条件下对细小目标的分辨能力，而我们的生活环境是由大量不同形状、大小、颜色、对比度的物体组成。白内障可以引起视力、视野、对比明敏感度等多方面视功能损害，单以视力作为评价视功能损害指标以及作为白内障手术指征不够全面，需要探讨更能真实反映患者综合视功能损害的方法，研究视力尚好却有视功能损害主诉的早期白内障患者手术适应症。目的通过视功能(visual function，VF)问卷、生存质量(quality of life,QOL)问卷调查，对比敏感度(contrast sensitivity，CS)、眩光对比敏感度(glare sensitivity，GS)、视野检查，研究视力≥0.3的早中期白内障患者因白内障所致的视功能损害状况，探讨视力≥0.5有视功能损害主诉的早期白内障患者手术指征，为患者和医生临床手术决策提供指导。方法收集我院眼科白内障门诊、住院部早中期白内障患者临床资料，进行VF、QOL问卷调查评分，行视野、CS、GS检查，分析不同视力患者间各指标的差异。探讨日常生活视力与VF、QOL问卷得分的相关性，以及视野检查MD值与最佳矫正视力相关性，CS、GS各频率对比敏感度值与矫正视力相关性。参照临床实际应用以及眼科教材指出的手术标准“视力下降至0.3、0.4可以手术”，按照95%参考值范围估计方法建立手术参考值，以日常生活视力≥0.3且＜0.5组患者VF、QOL问卷得分95%位数为手术参考指标，最佳矫正视力≥0.3且＜0.5组患者视野检查平均缺损(MD)值，CS、GS各频率对比敏感度值95%位数为手术参考指标。经统计分析，以日常生活视力≥0.5实际要求手术的患者手术率验证筛选VF、QOL手术指征，以最佳矫正视力≥0.5患者实际要求手术的患者手术率验证筛选视野、CS、GS手术指征。结果1早中期白内障VF、QOL调查问卷研究结果(1)日常生活视力≥0.3早中期白内障患者VF、QOL得分与日常生活视力显著正相关(P＜0.01)，VF、QOL可与日常生活视力一起作为白内障所致综合视功能下降的评价指标。(2)VF、QOL得分，日常生活视力≥0.5要求手术组和视力0.3～0.4组比较无统计学差异，但显著低于未要求手术组；日常生活视力≥0.5未要求手术组显著高于0.3～0.4组。说明VF、QOL问卷能够反映出视力检查不能辨识的早期白内障患者要求或不手术的差异，故VF、QOL可作为手术指征参考。(3)百分位数法确定日常生活视力0.3～0.4组VF、QOL95%位数为73.3分、94.4分。以VF得分＜73.3、QOL得分＜94.4分为手术参考值，经视力≥0.5早期白内障患者实际要求手术或不要求手术临床筛选、验证，以VF为手术参考：按手术指征手术率与实际手术率无统计差异，漏术率、误术率均低；而以QOL为手术参考时手术率与显著高于实际手术率，虽然漏术率更低，但误术率高达63.16%。故VF较QOL作为手术参考更加适合。2早中期白内障CS、GS检查结果(1)全部白内障患者眩光后的GS各频率对比敏感度值显著低于CS，眩光后对比敏感度下降。最佳矫正视力除与GS18cpd对比敏感度值不相关外，与CS各频率、GS其他四个频率对比敏感度值显著正相关，CS、GS可与最佳矫正视力一起作为白内障所致综合视功能损害的评价指标。(2)最佳矫正视力≥0.5要求手术组CS1.5、3、12cpd，GS1.5、3、6、12cpd均显著低于未要求手术组，说明以上频率能够发现依靠视力检查无法辨识出来的早期白内障患者手术或不手术的差异，对早期白内障患者手术指征有参考意义。(3)百分位数法确定CS1.5、3、6、12、18cpd95%位数分别为25、20、16、0、0，GS1.5、3、6、12、18cpd95%位数分别为13、15、4.2、0、0。CS、GS各频率对比敏感度95%位数为手术参考值，按CS3cpd、6cpd频率、GS1.5cpd、3cpd手术指征手术率与实际手术率χ2检验无差异，结合漏术率、误术率筛选，CS6cpd对比敏感度值＜16，GS3cpd对比敏感度值＜15作为手术参考更加适合。3早中期白内障视野检查结果(1)最佳矫正视力≥0.3早中期患者MD值与矫正视力显著负相关，MD可与日常生活视力一起作为白内障所致综合视功能下降的评价指标。(2)最佳矫正视力≥0.5要求手术组MD显著高于≥0.5未要求手术组，与最佳矫正视力0.3～0.4组间无统计学差异，最佳矫正视力≥0.5未要求手术组MD显著低于最佳矫正视力0.3～0.4组。MD能够反映出依靠视力检查不能辨识的早期白内障患者手术或不手术的差异，对早期白内障患者手术指征有参考意义。(3)正态分布法确定最佳矫正视力0.3～0.4组MD95%位数为2.74dB，以MD为手术指征的手术率与实际手术率有统计差异，漏术率为0%，误术率为87.1%，MD﹤2.74dB作为早期白内障患者手术指征不适合。结论1早中期白内障患者VF、QOL得分与日常生活视力显著正相关；最佳矫正视力与CS全频率以及GS1.5、3、6、12cpd频率对比敏感度值显著正相关，与视野指数MD显著负相关。以上指标可与视力一起作为评价白内障导致的视功能损害指标。2视力尚好的早期白内障患者，在是否选择手术时犹豫不决时，建议行VF问卷调查、CS、GS检查，可参照VF得分＜73.3分、CS6cpd＜16，GS3cpd＜15为手术参考指征。

全文目录

中英文缩略词表  5-6
Abstract  6-10
摘要  10-13
前言  13-15
第一部分早中期白内障患者 VF 、QOL 问卷调查研究  15-26
  研究对象和方法  15-17
  结果  17-23
  讨论  23-25
  小结  25-26
第二部分早中期白内障患者 CS、GS 研究  26-39
  研究对象和方法  26-27
  结果  27-35
  讨论  35-37
  小结  37-39
第三部分早中期白内障患者视野研究  39-46
  研究对象和方法  39-40
  结果  40-43
  讨论  43-45
  小结  45-46
全文结论  46-47
致谢  47-48
参考文献  48-51
文献综述视功能、生存质量问卷，对比敏感度，视野在白内障手术衡量中的应用  51-63
  参考文献  59-63
附件一  63-64
附件二  64-65
攻读硕士学位期间发表的论文  65

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