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中西医结合治疗Ⅲ期、Ⅳ期肺鳞癌125例回顾性研究

作　者: 李媛
导　师: 李杰
学　校: 北京中医药大学
专　业: 内科学
关键词: Ⅲ期、Ⅳ期肺鳞癌中医中西医结合
分类号: R734.2
类　型: 硕士论文
年　份: 2013年
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内容摘要

肺癌是当今世界上发病率和死亡率最高的恶性肿瘤,近年来对于肺鳞癌,尤其是丧失手术机会的晚期肺鳞癌的治疗一直没有突破性的进展,在治疗选择方面也相对局限。大量临床与实验研究表明,中医药具有改善患者临床症状、增强放化疗效果、减轻毒副反应的作用,对于生存期的延长有一定优势。目的：针对目前相关的中医药治疗Ⅲ-Ⅳ期肺鳞癌的临床研究相对不足的问题,本研究收集了近10年来Ⅲ-Ⅳ期的中老年肺鳞癌病例,希望能通过回顾性分析进一步寻找中西医结合和中医维持在治疗中老年晚期肺鳞癌方面的优势和特色,为今后开展中医药防治临床研究奠定良好基础。方法：收集中国中医科学院广安门医院肿瘤科2003年1月1日-2012年12月31日所有Ⅲ-Ⅳ期中老年肺鳞癌住院患者,共216例,统一填写《肺鳞癌回顾性研究病例报告表》,观察基本情况、发病情况、治疗情况及疗效评价、症状改善情况、总生存时间(OS)及一年生存率等。随访到2013年2月1日。随访125例。对以上资料进行统计分析总结,并利用统计学检验有无差异,进而得出相关结论。结果：1.基本情况：①肺鳞癌患者男性为主,男女比例8.82：1；②患者中位年龄68岁(39岁-85岁),60-70岁占35.2%,70-80岁占36.6%；③吸烟与肺鳞癌的发生显著相关性,其中过半患者吸烟史40年以上(53.14%)；④恶性肿瘤家族史的患者42例,家族遗传对肺鳞癌的发病有一定作用,但不是绝对因素；⑤有合并症患者占总病例数的76.85%,体现了中老年人群的特点,高血压的发病率最高,共70例(42.16%),糖尿病48例(28.92%),冠心病24例(14.46%),慢性支气管炎21例(12.65%),结核病16例(9.64%)等；⑥首发症状以咳嗽、咳痰为主诉者最多,占76.85%。2.诊疗情况：①肺鳞癌的确诊以影像学配合支气管镜检查为主(51.85%)；②临床分期,Ⅳ期明显居多,占56.94%,集中在60-70岁之间；③肺癌发病部位左右两侧发病几率相当,以中心型居多(76.59%),中分化为主(45.69%)；④淋巴结转移患者占93.98%(203/216)。胸腔以外转移以骨转移常见,其次是肾上腺转移；⑤中医证候以气阴两虚为主,其次肺脾气虚,在临床实际中各种证候并非独立出现,而是相兼出现；⑥既往多数患者未接受手术治疗,接受化疗者居多,可认为肺鳞癌发病隐匿,待确诊即为晚期,丧失了手术机会3.疗效评价：①125例肺鳞癌患者中位总生存期(MST)14个月,1年生存率55.2%(69/125),2年生存率29.6%(37/88),5年生存率5.6%；②术后复发,尤其是70岁以上术后复发,或Ⅲ期以气阴两虚证型为主,或Ⅳ期以肺脾气虚证为主的患者比较适合接受中医维持治疗治疗。70岁以下无手术史的Ⅳ期ECOG评分0-2分的患者,或70岁以上无手术史的老年患者,则更适合中西医结合治疗。③手术是作为预测生存风险的独立因素。肺鳞癌的预后与手术有关,早期诊断、早期治疗仍是良好预后的关键。结论：中医药的介入可以给中老年Ⅲ期、Ⅳ期肺鳞癌的治疗模式带来更多的选择。中西医结合和中医维持治疗两种治疗模式各有所长。术后复发,尤其是70岁以上术后复发,或Ⅲ期以气阴两虚证型为主,或Ⅳ期以肺脾气虚证为主的患者比较适合接受中医维持治疗。70岁以下无手术史的Ⅳ期ECOG评分0-2分的患者,或70岁以上无手术史的老年患者,则更适合中·西医结合治疗。手术是与预后相关的独立因素。综合评价患者情况,选择合适的治疗模式,是中晚期肺鳞癌治疗的关键。

全文目录

中文摘要  5-7
Abstract  7-9
英文缩略词表  9-10
第一部分文献综述  10-37
  综述一肺癌的中医药研究  10-20
    1. 肺癌的病名  10
    2. 肺癌的病因病机  10-11
    3. 肺癌的辨证分型  11-12
    4. 肺癌的中医药治疗  12-17
    参考文献  17-20
  综述二肺鳞癌现代研究现状及进展  20-37
    1. 肺鳞癌基础研究现状及进展  20-23
    2. 肺鳞癌临床治疗现状及进展  23-28
    3.小结  28-29
    参考文献  29-37
第二部分临床研究  37-64
  前言  37
  资料与方法  37-39
    1. 研究对象  37-38
    2. 记录内容与方法  38
    3. 观察内容  38-39
    4. 随访  39
    5. 统计方法  39
  诊断标准  39-43
    1. 非小细胞肺癌诊断标准  39-40
    2. 肺癌TNM分期标准  40-41
    3. 疗效标准  41-43
  研究结果  43-58
    1. 临床一般资料分析结果  43-46
    2.总体疗效及生存情况  46-47
    3.按TNM分期分组  47-53
    4.按既往有无手术分组  53-55
    5.按年龄分组  55-58
  讨论  58-61
    1. 一般资料分析  58-59
    2. 治疗情况  59-61
  结论  61-62
  参考文献  62-64
致谢  64-65
个人简历  65-66
附录  66-73

中西医结合治疗Ⅲ期、Ⅳ期肺鳞癌125例回顾性研究

内容摘要

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