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颈动脉内膜剥脱术后高灌注综合征与术后高血压关系的系统回顾

作　者: 来志超
导　师: 赵文光
学　校: 吉林大学
专　业: 临床医学
关键词: 颈动脉狭窄颈动脉内膜剥脱术并发症高灌注综合征高血压
分类号: R743.3
类　型: 硕士论文
年　份: 2012年
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内容摘要

目的：高灌注综合征(cerebral hyperperfusion syndrome CHS)是一种罕见而严重的颈动脉内膜剥脱术(carotid endarterectomy CEA)围手术并发症。其临床表现为术侧中重度头痛、癫痫、偏瘫,可以导致术后颅内出血(intracranial hemorrhage ICH)及死亡等严重后果。学界对其发病机制、定义及预防和控制仍无统一认识。术后高血压被认为是CHS的发病机制之一,临床上有人提出控制血压是预防CHS发生的方法之一,但对于通过CEA术后控制血压的时间、方法、程度仍属未知。本文期望通过荟萃分析的方法,回答上述问题。方法：本研究的质量控制根据系统评价及荟萃分析首选报道项目指南(Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses PRISMA)进行。搜索策略为Hypertension OR blood pressure AND postoperative OR post operative AND cerebral hyperperfusion syndrome OR reperfusion syndrome OR intracerebral haemorrhage OR intracerebral hemorrhagic OR intracranial haemorrhage OR intracranial hemorrhage OR haemorrhagic stroke OR hrmorrhagic stroke OR seizures AND carotid endarterectomy。并补充文献25篇。采用的纳入、排除标准为：1、Pubmed1985至2012年英文文献；2、目标人群为西方国家人群；3、手术方式为CEA；4、当评价通过控制血压预防CHS发生时,选择样本量大于500的临床研究；5、单独以头痛作为CHS诊断标准的研究被排除。结果：共31个临床试验被纳入研究,其中包括13个回顾性研究和18个前瞻性研究。患者年龄区间为39-93岁。在CHS患者中,临床表现为癫痫的占34%(17/50),偏瘫的占32%(16/50),两者同时出现的占28%(14/50),单独出现或合并意识下降的占12%(6/50)。ICH患者中,临床表现为癫痫的患者占31%(11/36),偏瘫的占25%(9/36),两者同时出现的占31%(11/36),意识水平下降的占13%(5/36)。术后高血压的发病率为20%,CHS的发病率为1.3%,ICH为0.4%;在CHS及ICH患者中,81%在发病时合并重度高血压。与对照组相比,在CHS患者中重度高血压的比例明显增高(p<0.0001,OR1995%CI9-41)。患者发生CHS前最后一次血压为165mmHg(95%CI151-178mmHg,n=16)；患者发生CHS时血压为189mmHg(95%CI183-196mmHg,n=44)；只有一例患者发生CHS时血压在正常范围。各研究共报道了15例患者的术后血压情况和CHS发生时的血压情况。最早发生CHS症状的病例为术后17小时。症状发生的平均时间为术后第五天(四分位数3-6天)。92%的CHS及ICH患者(133/145)在术后第一周内出现症状。最晚的病例为术后第28天。CHS的患者中,有19%(110/612)人出现头痛,在发生CHS的患者中有59%(13/22)发生头痛,在发生ICH的患者中有84%(32/38)的患者发生头痛。结论：1、通过控制血压预防ICH发生的证据等级为三级。2、术后血压应控制在140mmHg以下。3、术后7天内,应对术后高血压患者进行连续血压监测并接受经脉降压药物的使用。4、从现有数据资料看,我们建议通过多中心前瞻性研究进一步确定CHS的定义、血压控制策略以及血压监测时间。

全文目录

前言  4-5
中文摘要  5-7
Abstract  7-11
英文缩略词  11-12
第1章绪论  12-14
第2章综述  14-20
  2.1 前言  14
  2.2 颈动脉狭窄的手术选择  14-15
  2.3 高灌注综合征  15-19
    2.3.1 发病率  15
    2.3.2 定义  15-16
    2.3.3 发病机制和危险因素  16-17
    2.3.4 CHS的监测和预警  17-19
    2.3.5 CHS的脑保护管理  19
  2.4 总结  19-20
第3章材料和方法  20-23
  3.1 质量控制标准及统计学方法  20
  3.2 纳入、排除标准  20-23
第4章结果  23-26
  4.1 被纳入实验的特点  23
  4.2 临床表现  23
  4.3 CHS的发病率  23-24
  4.4 高血压和症状发生的时间关系  24
  4.5 血压控制预防ICH发生  24-25
  4.6 症状性高血压和ICH的发生  25-26
第5章讨论  26-28
  5.1 血压控制策略  26
  5.2 降压药物的选择  26
  5.3 高血压与CHS发生的关系  26-27
  5.4 血压监测的时间  27-28
第6章结论  28-29
参考文献  29-37
作者简介及在学期间所取得的科研成果  37-38
致谢  38

颈动脉内膜剥脱术后高灌注综合征与术后高血压关系的系统回顾

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