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经皮内镜下胃造瘘术对患者营养及生活质量的改善作用

作　者: 卢杰夫
导　师: 姜海行
学　校: 广西医科大学
专　业: 消化内科
关键词: 胃镜胃造瘘术鼻饲管并发症临床营养生活质量
分类号: R656.61
类　型: 博士论文
年　份: 2013年
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内容摘要

目的：探讨经皮内镜下胃造瘘术(percutaneous endoscopic gastrostomy, PEG)的安全性、可行性及其与传统鼻饲管鼻饲相比较的优越性。评价经皮内镜下胃造瘘术的临床应用效果。方法：回顾性分析南宁市第一人民医院、广西中医药大学第一附属医院及广西医科大学附属第一医院自2002年3月-2012年6月的73例患者先后应用鼻胃管与PEG期间的营养状况及其并发症。所有患者先后接受鼻胃管喂养1个月以上及PEG喂养1个月以上,记录以下指标：①操作时间及成功率、②术中并发症,包括血压大幅度波动、血氧饱和度(Sp02)低于0.90,穿刺部位出血、穿刺失败等；③术后并发症,包括穿刺部位出血、造瘘口感染、意外拔管、肠穿孔、腹膜炎、胃结肠瘘、坏死性筋膜炎、反流误吸、吸入性肺炎及渗漏。④患者PEG置管前、置管后1个月的营养指标结果,包括白细胞、淋巴细胞计数、血浆血红蛋白、总蛋白、白蛋白及转铁蛋白变化及体重、体质量指数的改变。⑤置管前后患者并发吸入性肺炎、反流性食管炎情况。结果：73例患者均成功完成了PEG操作。成功率100%。操作时间15-30min。患者术中血压稳定,4例在操作过程中Sp02曾一度下降低于0.8,经加大流量吸氧、暂停操作5min后Sp02上升至0.95,继续完成手术。其余Sp02均大于0.95,出血量少于5m1,经再次胃镜检查造瘘管位置良好。PEG术后患者出现造瘘口周围皮肤局部红肿渗液7例、低热3例,喂食后呕吐5例、腹泻6例、便秘4例,局部疼痛4例、气腹3例、吸人性肺炎11例。3例患者PEG置管20天至一个月后无意识拔出造瘘管导致瘘口少量渗血,经对症处理后症状均得到缓解,给予重新置换造瘘管。本组所有病例均未出现胃结肠瘘、腹膜炎及造瘘管蘑菇头嵌顿等严重并发症。无造瘘管堵塞现象。表明PEG组患者对造瘘管有较好的耐受性。术后患者营养状况有所改善,体重减轻得到控制,肠内营养1个月后,白细胞、淋巴细胞计数、血浆血红蛋白、总蛋白、白蛋白及转铁蛋白变化及体重、体质指数均有明显改善,高于鼻胃管喂养组。置管前、后组内比较差异有统计学意义(P＜0.05)。73例中,肺部感染的发生率由PEG术前的63.0%(46／73),术后降低至15.1%(11／73)；术前术后比较差异有统计学意义(x2=35.25,P＜0.01)；反流性食管炎由PEG术前的27.4%(20／73)降至术后的6.8%(5／73)。术前术后比较差异有统计学意义(x2=10.86,P＜0.01)。结论：PEG是一种安全、可行的内镜微创手术方式,具有操作时间短、管饲效果好的优点,并发症少而轻,基本上可替代鼻饲管,成为自主进食障碍患者肠内营养的首选。目的：评价内镜下经皮胃造瘘术(Percutaneous endoscopic gastrostomy PEG)后对患者营养及生活质量的改善作用。方法：对73例行PEG患者进行回顾性分析,观察患者PEG置管前、置管后1个月、3个月及6个月的营养指标结果,包括白细胞、淋巴细胞计数、血浆血红蛋白、总蛋白、白蛋白及转铁蛋白变化及体重、体质指数的改变。记录置管前后患者并发肺炎、反流性食管炎情况。同时采用SF-36生活质量量表调查患者PEG术前后生活质量的变化。结果：73例患者共完成PEG操作107例次,患者术后体重增加,营养状况明显改善,肠内营养1个月、3个月及6个月后血红蛋白、总蛋白、白蛋白及转铁蛋白及体重、体质指数均有不同程度的改善,置管前、后组内比较差异有统计学意义(P＜0.05)。肺部感染的发生率由PEG术前的63.0%(46／73),术后降低至16.7%(11／66)；反流性食管炎由PEG术前的27.4%(20／73)降至术后的7.6%(5／66)。PEG置管术后1个月、3个月及6个月患者的生理健康和心理健康均较术前有明显改善,生理功能、社会功能明显高于PEG术前。结论：PEG术后患者营养状况明显改善,体重指数增加,血红蛋白、总蛋白、白蛋白及转铁蛋白明显改善.同时PEG可减少因留置鼻胃管引起的反流性食管炎及肺部感染,患者耐受性好,生活质量提高。

全文目录

英文缩略表  5-6
摘要  6-10
ABSTRACT  10-15
第一部分经皮内镜下胃造瘘术对患者的临床应用效果  15-43
  前言  15-17
  对象与方法  17-30
  结果  30-32
  讨论  32-38
  参考文献  38-43
第二部分经皮内镜下胃造瘘术对患者营养及生活质量的改善作用  43-63
  前言  43-44
  对象与方法  44-50
  结果  50-52
  讨论  52-58
  参考文献  58-63
全文总结  63-64
附录  64-73
综述  73-102
  参考文献  91-102
致谢  102-103
攻读学位期间发表的学术论文目录  103

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