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高胰岛素血症与结直肠癌发生、发展相关性研究

作　者: 李莎
导　师: 刘蕊
学　校: 天津医科大学
专　业: 临床检验诊断学
关键词: 2型糖尿病 结直肠癌 高胰岛素血症 胰岛素样生长因子-1
分类号: R735.3
类　型: 硕士论文
年　份: 2013年
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内容摘要


2型糖尿病(T2DM)与结直肠癌(CRC)是两种常见疾病,严重危害人们的健康与生命。大量研究发现T2DM患者CRC的发生风险增加。其发病机制尚不明确,20世纪中期有学者提出“高胰岛素血症—结直肠癌”学说。近2年有学者提出“胰岛素—胰岛素样生长因子-1(IGF-1)轴”学说。高胰岛素血症在T2DM与CRC关系中起重要作用。但尚未见探讨高胰岛素血症在糖尿病不同发展阶段变化情况的研究报道,也未见就T2DM合并CRC这一特殊人群探讨高胰岛素血症在肿瘤发生、发展上所发挥作用的临床研究。研究目的：调研天津市人民医院近8年CRC流行趋势及T2DM合并情况；探讨不同阶段T2DM患者高胰岛素血症情况；T2DM合并CRC患者高胰岛素血症与肿瘤发生、发展的关系,为T2DM患者CRC发生机制学说的研究提供临床依据。研究内容和方法：1、回顾性分析2005-2012年天津市人民医院CRC发病情况及CRC合并T2DM情况,比较分析CRC、T2DM合并CRC患者临床资料。2、选择不同阶段T2DM患者进行口服葡萄糖耐量试验及胰岛素释放试验,了解不同糖尿病发展阶段高胰岛素血症的变化情况,为进一步研究“高胰岛素血症—结直肠癌”学说提供临床依据。3、比较T2DM合并CRC组与T2DM组高胰岛素血症情况,与单纯CRC组肿瘤特点,分析其胰岛素与IGF-1关系,对两学说进行初步临床研究。研究结果：1、1)近8年天津市人民医院共收治5593例CRC患者,呈逐年增长趋势,T2DM合并率也逐年增加,分别为9.17%、12.69%、10.61%、12.23%、13.43%、14.38%、15.82%和17.58%；比较T2DM合并CRC组与单纯CRC组临床信息,平均年龄[(66.14±9.19)岁Vs(62.29±11.81)岁],男性比例(66.75%Vs58.51%),肿瘤处于(C+D)期的比例(53.17%Vs44.26%)均明显增高(P<0.05),而直肠癌发生率降低(66.09%Vs73.03%,P<0.05)。2)比较2009-2012年(A组)和2005-2008年(B组)CRC患者临床资料,A组男性患者比例(62.38%Vs56.12%)、T2DM合并率(15.37%Vs11.22%),癌症位于直肠的比例(75.16%Vs68.61%)均明显增高,但处于低分化的比例降低(9.53%Vs19.16%),差异均有统计学意义(P1<0.01)；A、B两组T2DM合并CRC患者临床资料差异无统计学意义(P2>0.05)。2、T2DM各实验组(T2DM前期患者38例,不同糖尿病病程患者144例)胰岛素分泌高峰均在2h,呈现胰岛素分泌延迟；前期组和新确诊组高胰岛素血症患者分别占50.00%和48.10%；随病程增长,高胰岛素血症在0.5-3年、4-7年和8-11年组分别占28.57%、13.89%和10.00%。3、1)T2DM合并CRC患者与T2DM患者比,高胰岛素血症患者比例明显增高(36.59%Vs21.09%,P1<0.05),进行胰岛素治疗(34.15%Vs16.33%)及糖尿病病程≥6年的患者比例(53.66%Vs28.57%)增高(P1<0.05)；2)T2DM合并CRC患者,尤其高胰岛素血症患者,肿瘤最大直径[(5.50±1.9)cm]长于单纯CRC患者[(4.06±1.53)cm],且(C+D)期所占比例增高(73.33%Vs51.52%),肿瘤分化程度降低(中低、低分化26.67%Vs9.09%)但差异无统计学意义(p＞0.05)。3)T2DM合并CRC各组,胰岛素、C肽与IGF-1均无相关关系(P>0.05),但T2DM合并CRC组总血糖值及高胰岛素血症组血糖值与IGF-1存在正相关关系(分别r=0.43,r=0.59,P<0.05)。研究结论：1、天津市人民医院近8年来CRC发病率呈逐年上升趋势,T2DM合并率也逐年增长；合并T2DM的CRC较单纯CRC患者年龄增大,男性增多,肿瘤转移率增加,直肠癌减少；近4年CRC发病率、T2DM合并率均增加。2、观测到T2DM各实验组均表现胰岛素分泌延迟,前期组和新确诊组中高胰岛素血症患者比例较高；随糖尿病病程增长,胰岛素水平降低,但仍有部分患者长期处于高胰岛素血症状态。3、T2DM合并CRC组高胰岛素血症患者所占比例高于T2DM组,且病程增长；肿瘤直径增大,转移率增高,恶性程度增高；但空腹胰岛素、C肽与IGF-1浓度均无相关关系。

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中图分类: > 医药、卫生 > 肿瘤学 > 消化系肿瘤 > 肠肿瘤
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