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不同医疗保障制度下乙型病毒性肝炎三种病程患者的住院治疗及费用研究

作　者: 李宁宁
导　师: 于保荣
学　校: 山东大学
专　业: 社会医学与卫生事业管理
关键词: 慢性乙型病毒性肝炎肝炎乙肝肝硬化肝癌平均住院床日数抗病毒治疗平均住院费用
分类号: R512.62
类　型: 硕士论文
年　份: 2012年
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内容摘要

乙型病毒性肝炎在我国广泛流行,严重危害人民健康,多年以来乙肝的发病率一直居高不下,乙肝给病人、家庭、社会造成沉重的经济负担,已经成为我国重要的公共卫生问题和社会问题。项目为重大专项“十一五”计划第二批课题中的“乙型病毒性肝炎规模化现场流行病学和干预研究”基线报告的一部分。报告主要对项目启动前章丘市和寿光市两个乙肝综合防治试点地区的医疗机构诊治现状及住院费用进行分析,并与市级医院潍坊市人民医院、山东省乙肝诊治水平较高的济南市传染病医院和山东大学第二医院进行对比分析,探讨存在的问题与不足。分析不同医疗保障制度下乙型病毒性肝肝炎三种病程患者平均住院床日数、住院费用等的差异,及其影响因素,为将来医改中进一步平衡不同医疗保障制度间的待遇差距提供依据。主要目的：本文通过分析济南市、潍坊市两地区不同医疗保障制度下慢性乙型肝炎、乙肝肝硬化及肝癌患者的平均住院床日数、抗病毒治疗、住院费用及报销情况,研究不同的病种乙肝患者住院床日数及住院费用的影响因素,促进医疗卫生体制改革进一步平衡不同医疗保障制度间的待遇差距,大力促进社会公平。研究方法：山东省潍坊市寿光、济南市章丘是项目示范区所在的县级医院,从两县所在地分别选取两所治疗条件相对较好的市级医院,分别从医院中抽取2009年出院时第一诊断为“乙型病毒性肝炎”的全部住院病历,以选取的市级医院作为对照。部分医院2009年病历数量不够的,以2008年的出院患者病历作补充。按照事先设计的调查表,从住院病历中汲取有用信息。调查问卷包括患者的基本情况、住院期间的血清学及设备检查发现及治疗、护理级别及出院转归、住院期间医疗费用及报销情况等内容。数据分析主要是定量资料,分析不同医疗保障制度下乙型病毒性肝炎三种病程患者住院床日数、住院费用及报销比例的差异。数值变量主要采用均数、中位数等对不同医疗保障制度下乙型病毒性肝炎三种病程患者的医疗费用及住院床日数进行统计学描述；分类变量资料主要采用率、构成比等对床位费、中药费、西药费、治疗费与住院总费用的比例关系进行描述,并描述乙肝患者抗病毒药物的应用情况。对非止态分布的多个样本比较,运用成组设计的多样本比较的秩和检验,对不同医疗保障制度下不同乙型病毒性肝炎患者的住院床日数、住院费用进行统计学推断；采用二分类Logistic回归分析乙型病毒性肝炎不同病程患者出院转归的影响因素；采用多元线性回归分析患者的住院费用、住院床日数的影响因素。研究结果：1)慢性乙型病毒性肝炎、乙肝肝硬化及肝癌患者的单病例住院床日数在不同医疗保障制度中均存在统计学差异,其中城镇职工患者的住院床日数是城镇职工、城镇居民及新农合三种医疗保障制度参保者中最高的。不同分型的慢性乙型病毒性肝炎患者中城镇职工的平均住院床日数约为城镇居民的1.6-2.3倍,为新农合患者的1.5-1.8倍。乙肝肝硬化患者中城镇职工患者的住院床日数最高,约为城镇居民患者的1.6-4.3倍,约为新农合患者的1.4-1.6倍。城镇职工与城镇居民患者的差距最大。肝癌患者中城镇职工患者的住院床日数最高,约为城镇居民患者的4.51倍,约为新农合患者的1.85-2.16倍。2)不同分型的慢性乙型病毒性肝炎患者中除未分型患者,城镇职工患者县级医院就诊的住院床日数是市级医院的1.26-1.88倍,新农合基本是市级医院高于县级医院；总体乙肝肝硬化及出现并发症的患者,城镇职工参保者的住院床日数县级医院高于市级医院,新农合则是市级医院高于县级医院；肝癌患者县级医院与市级医院就诊的住院床日数差异不显著,城镇职工患者基本是县级医院住院床日数高于市级医院。3)抗病毒治疗率：①轻度、重度和未分型慢性乙型病毒性肝炎患者的城镇职工参保患者抗病毒治疗率最高,其次是新农合患者；中度慢性乙型病毒性肝炎患者新农合参保者的抗病毒治疗率最高,其次是城镇职工患者。同一种医疗保障制度下市级医院就诊的各型慢性乙型病毒性肝炎患者抗病毒治疗率都明显高于县级医院。单独使用普通干扰素和核苷类药物进行抗病毒治疗的情形比较普遍。②乙肝肝硬化患者中城镇职工患者抗病毒治疗率及保肝药物使用率均高于其他医保患者,核苷类抗病毒药物应用广泛。新农合医保下市级医院就诊的患者抗病毒治疗率明显高于县级医院就诊的患者；而城镇职工医疗保障下的患者除出现并发症的患者外,都是县级医院就诊患者的抗病毒治疗率都高于市级医院就诊的患者。③肝癌患者中城镇职工患者的抗病毒治疗率及保肝药物使用率均高于其他医保患者。核苷类抗病毒药物应用广泛。其中城镇职工患者市级医院的抗病毒治疗率高于县级医院就诊的患者。新农合患者除未分型肝癌患者外均是县级医院抗病毒治疗率较高。4)乙肝肝硬化、肝癌患者中新农合参保者治愈好转率较高,慢性乙肝患者城镇职工患者治愈好转率较高。5)不同分型的慢性乙型病毒性肝炎患者城镇职工的例均住院费用及报销比例最高。其中住院费用为城镇居民患者的1.6倍、新农合患者的1.3倍；城镇职工、城镇居民和新农合的报销比例分别为70%、45%和20%左右。西药费和床位费占了住院费用的绝大部分；乙肝肝硬化的城镇职工患者住院费用远高于其他医疗保障类型。城镇职工医保的患者,医疗费用报销比例在70%左右,而新农合患者的住院费用报销比例仅在17%左右。肝癌患者中城镇职工患者的住院费用及报销比例均是最高的(70%)。其中报销比例是新农合患者的3.74-4.22倍,住院总费用是新农合患者的1.94-2.51倍,是城镇居民患者的4.67-5.45倍。6)不同病程的乙型病毒性肝炎患者,影响因素也不同。其中医疗保障类型及是否使用抗生素是慢性乙型病毒性肝炎、乙肝肝硬化和肝癌患者住院床日数及住院费用的共同影响因素,出院转归没有共同影响因素。研究结论：1)慢性乙型病毒性肝炎、乙肝肝硬化及肝癌三种病程乙型病毒性肝炎患者中,城镇职工患者的单病例住院床口数在所有参保者中是最高的。2)不同医疗保障制度中三种病程的乙型病毒性肝炎患者在市级医院就诊的患者抗病毒治疗率及保肝药物使用率高于县级医院患者,住院床日数没有一致的变化趋势。3)乙型病毒性肝炎三种病程患者中城镇职工患者的住院费用及报销比例均是最高的,西药费和床位费是住院费用的主要构成部分。4)不同病程的乙型病毒性肝炎患者的住院床日数及费用的影响因素不同。政策建议：1)在未来的医疗卫生体制改革中应进一步改革完善各种医疗保障制度,缩小不同医疗保障制度间的福利水平差距,针对不同层次收入水平构建多层次保障模式,建立城乡医保一体化管理,平衡不同医疗保障制度间的待遇差距。针对不同疾病的具体情况制定合理的报销比例,切实减轻患者的医疗负担,促进社会公平；2)住院床日数是住院费用的重要影响因素,应合理控制住院床日数,减少不必要的住院。针对乙型病毒性肝炎疾病,制定实施临床路径,确定乙型病毒性肝炎患者合理的住院床日数,从而控制医疗费用。3)注重基层医院的发展,提高诊疗技术,实行各级医院差别报销机制,提高县级医院的报销比例,鼓励患者更多的去县级医院就诊,实现就诊病人分流。4)将更多治疗乙型病毒性肝炎的药物纳入医保目录,并适当提高报销比例,以利于患者及时有效治疗,延缓疾病进展,切实改善患者健康。5)重视乙型病毒性肝炎的预防控制策略,控制疾病的危险因素,尽可能对乙型病毒性肝炎进行早期、有效的治疗与预防,及时有效的进行抗病毒治疗,抑制病毒的复制,阻断或降低病情转归的比例,加强疾病的自我监测,尤其在疾病的早期,加强患者的自我管理,延缓或防止病情向肝硬化和肝癌发展。6)切实推行国家基本药物制度,实行药品集体招标采购,减少中间环节,降低采购成本：实行药品零差价销售,减轻患者的医疗负担：

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中文摘要  6-10
ABSTRACT  10-15
第一章引言  15-17
第二章文献综述  17-22
第三章研究方法  22-27
第四章研究结果与分析  27-70
第五章讨论  70-78
第六章结论及政策建议  78-82
第七章主要创新和不足  82-83
参考文献  83-86
附录  86-90
致谢  90-91
攻读学位期间发表的学术论文  91-92

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