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四逆散化裁方治疗多发性硬化的临床研究

作　者: 魏青
导　师: 李涛
学　校: 北京中医药大学
专　业: 中医学
关键词: 多发性硬化四逆散数据挖掘
分类号: R277.7
类　型: 硕士论文
年　份: 2012年
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内容摘要

目的：观察运用四逆散化裁方治疗多发性硬化与西药肾上腺糖皮质激素治疗MS的疗效差异,以及药物的关联挖掘,深入探究MS的发病机制,进一步归纳、总结中医中药治疗MS的治法及方药。方法：1.参照多发性硬化(MS)西医诊断标准,并结合中医证候诊断标准纳入患者,将入组患者分为中医辨证分型治疗组(观察组)和西药对照组。2.中医治疗组(观察组)为观察期间急性期使用激素或丙种球蛋白治疗,稳定期服用中药的患者；西医对照组为观察期间未使用过中药以及偶尔使用中药的患者,其应用中药的时间为患者自身平均复发间期的1/4以下。两组观察疗程均为2010年08月14日至2012年03月14日期间,治疗前后分别进行神经功能障碍评分并抽血检查治疗前后免疫指标TB淋巴细胞亚群(CD3+、CD4+、 CD8+、CD25+)及Th辅助细胞(Thl、Th2细胞)的变化情况。3.数据处理：采用SPSS统计软件对所得结果进行统计处理,设定P<0.05为差异有统计学意义。计数资料用x2检验；计量资料用t检验,配对t检验。关联分析方法系采用中国科学院教学与系统科学研究院与中国中医科学院西苑医院合作开发的临床病例采集系统关联性分析程序。结果：1.观察组中25例患者服用中药疗程超过以往平均复发间期,其中有7名患者在治疗期间无复发,3名在治疗期间有复发,但复发间期均大于既往平均复发间期,其余15名患者经连续用中药虽然至今无复发,但疗程短于既往平均复发间期,中药治疗后复发间期延长,与中药治疗前复发间期相比有显著差异(P<0.05)。2.观察组的平均复发间期26.6个月长于对照组的18.2个月,中药组的平均复发期间与对照组的平均复发期间有显著差异(P<0.05)。3.李涛教授常用药物组合为白术,甘草；白术,枳壳；柴胡,甘草；白芍,枳壳；白术,柴胡；柴胡,枳壳；甘草,土茯苓4.李涛教授治疗多发性硬化所使用的中药按使用率从高到低排列为：甘草、白术、白芍、柴胡、枳壳。讨论：多发性硬化是由体液免疫和细胞免疫共同参与的自身免疫性疾病；Hase等报道提示多发性硬化急性期时患者外周血中Th1型细胞分泌的细胞因子增加,而Th2型细胞分泌的细胞因子减少,缓解期则相反,Th1/Th2的平衡变化对于多发性硬化的加重与转归至关重要研究证明,我们有研究表明益气解郁方加减治疗可以降低Thl水平,而Thl水平的降低是T细胞免疫趋于正常的标志,益气解郁方加减降低Thl,调节异常的免疫功能可能是本方治疗减少本病复发次数的原因。该研究建立在益气解郁方治疗多发性硬化的基础上,益气解郁方为玉屏风散和四逆散合方,该研究基本方为益气解郁方去掉黄芪,即四逆散加白术、防风,研究表明观察组治疗多发性硬化能有效减少患者复发,延缓患者疾病进程,对照组也能减少患者复发,延缓患者疾病进程,但疗效不如观察组疗效好。经中国中医科学院西苑医院与中国科学院教学与系统科学研究院共同研发的名老中医学术思想挖掘平台对李涛教授经验方进行挖掘分析,结果提示：李涛教授经验方按药量使用频率从高到低排列为甘草、白术、白芍、柴胡、枳壳等中药,此组成为四逆散方加减。临床研究显示这些药物均有调节免疫及抗炎作用；白术,甘草；白术,枳壳；柴胡,甘草；白芍,枳壳；白术,柴胡；柴胡,枳壳这些药对出现频率较高,其配伍提示以健脾和中,疏肝解郁,疏肝柔肝,疏肝理气为主要作用,可见四逆散加减方治疗多发性硬化的机理可能与此组方中药物的调节免疫及抗炎作用有关,并且以疏肝理气法为治疗多发性硬化的大法,临床研究表明以此法治疗多发性硬化可有效减少患者复发。

全文目录

中文摘要  6-8
Abstract  8-10
英文缩略词表  10-11
第一部分文献综述  11-25
  综述一现代医学对多发性硬化的认识  11-19
    1. 现代医学对多发性硬化病因的认识  11-13
      1.1 流行病学研究  11-12
      1.2 病因与发病机制  12-13
    2. 多发性硬化的临床分型和分期  13-15
      2.1 根据临床特点分型  13-14
      2.2 根据疾病转归分型  14
      2.3 按病变部位分型  14-15
    3. 多发性硬化诊断标准  15
    4. 现代医学对多发性硬化的治疗  15-19
  综述二中医对多发性硬化的认识和研究近况  19-25
    一、多发性硬化的中医病名研究  19-20
    二、有关多发性硬化的病因病机及治法用药研究  20-23
      1. 正气亏虚论  20-21
      2. 病邪内伤论  21-22
      3. 中医治疗方法  22-23
    三、导师李涛教授临床经验总结  23-25
第二章临床研究  25-37
  一、前言  25
  二、临床资料  25-28
    1. 病例来源  25
    2. 病例选择  25-26
    3. 分组方法  26
    4. 治疗方法  26-27
    5. 疗效评价指标  27
    6. 观察方法  27
    7. 课题观察时点  27
    8. 统计方法  27-28
  三、研究结果  28-32
    1. 一般临床资料  28
    2. 中药与复发情况  28-29
    3. 四逆散化裁方的方药研究  29-32
  四、讨论  32-37
    1. 多发性硬化患者的性别特点  32
    2. 多发性硬化的发病机制  32
    3. 中药对T细胞亚群的影响  32-33
    4. 中药治疗对多发性硬化复发的影响  33
    5. 导师李涛教授经验方用药关联分析  33-34
    6. 导师李涛教授经验方现代药理研究  34-35
    7. 导师治疗多发性硬化的学术思想  35
    8. 本研究存在的不足之处  35-37
参考文献  37-39
附录  39-41
致谢  41-43
个人简历  43

四逆散化裁方治疗多发性硬化的临床研究

内容摘要

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