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过度扩张对轴型皮瓣血运影响的研究和适度预扩张游离肩胛皮瓣的临床应用

作　者: 卢刚
导　师: 周刚
学　校: 中国协和医科大学
专　业: 整形外科
关键词: 皮瓣模型预扩张扩张器轴型血管扩张皮瓣成活长度临床应用血管网过度扩张游离皮瓣
分类号: R622
类　型: 博士论文
年　份: 2000年
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内容摘要

组织扩张术中如何正确处理安全、快速、有效三者之间的关系已是目前临床关注的重点。在预扩张轴型皮瓣的临床应用中我们观察到大量预扩张的轴型皮瓣转移后可能出现皮瓣局部坏死的现象，但目前这方面的研究还比较局限，缺少对轴型皮瓣扩张的安全限度的了解和对皮瓣血液循环立体结构影响的观察。本课题就轴型皮瓣大量(过度)扩张对皮瓣血运的影响进行实验研究和相关应用观察，以对今后临床应用预扩张轴型皮瓣提供参考。实验选用8头健康小型猪，以猪臀部岛状皮瓣作为轴型皮瓣模型。双侧皮瓣设计8×18cm，近侧置入240ml扩张器(底面积8×12cm)。右侧作大量扩张(注水扩张压100—120mmHg，4—5天注水1次，持续12周)(实验组)，左侧不扩张(对照组)，进行自身对照研究。扩张完成后进行以下检测：(1) 皮瓣面积测量。(2) 岛状皮瓣大体血运观察。(3) 岛状皮瓣形成前后皮瓣近段、中段和远段微循环观察，包括多点皮肤温度测量；多点激光多普勒微区血流量(LDF)测量；组织丙二醛(MDA)含量测定；皮瓣荧光染色检查。(4) 皮瓣乳胶墨汁灌注透明标本血管网观察。(5) 组织学检查。实验结果显示：(1) 扩张结束时扩张组皮瓣扩张容量780±76ml(达扩张器额定容量的3倍以上)，与对照组相比扩张区皮瓣面积平均增加97.8％，其中央区面积增加较多，边缘逐渐减少。(2) 扩张组岛状皮瓣成活长度稍大于对照组，两组间无显著差别：而成活长度占皮瓣总长度的比例反而明显小于对照组。(3)扩张组与对照组相比，两组岛状皮瓣近段、中段的皮肤温度、LDF值和组织MDA含量无明显区别，而扩张组岛状皮瓣远段的皮肤温度、LDF值明显较低，组织MDA含量明显较高；扩张组岛状皮瓣形成术后皮瓣中段、远段的LDF值下降幅度明显较高。(4) 扩张组岛状皮瓣远端约1／2区域荧光染色稀疏，而对照组远端约1／3区域荧光染色稀疏。(5) 透明标本见对照组皮瓣的皮下血管网呈树枝状分布于皮瓣近侧2／3；而扩张组皮瓣的皮下血管网以扩张顶点为中心呈向心性排列，分布于皮瓣近侧1／2。(6) 组织学检查见扩张组皮瓣的轴型血管小动脉、细动脉内皮肿胀、脱落，内皮下平滑肌增生，管壁增粗，管腔缩小；血管周围胶原纤维增多、炎细胞浸润。实验结果说明大量扩张后岛状皮瓣远侧微循环减弱、成活长度比下降，皮瓣轴型血管血管网有损伤表现、分布模式改变和比例缩小。提示这种大量扩张

全文目录

中文摘要  4-6
英文摘要  6-8
第一部分文献综述——预扩张轴型皮瓣的研究和应用  8-26
  一．轴型皮瓣扩张术的发展  8-10
  二．随意型皮瓣和轴型皮瓣扩张术的研究  10-21
  三．预扩张轴型皮瓣的临床应用现状  21-23
  四．相关研究  23-26
第二部分过度扩张对轴型皮瓣血运影响的实验研究  26-48
  一．材料和方法  26-33
  二．实验结果  33-43
  三．讨论  43-47
  四．结论  47-48
第三部分适度预扩张游离肩胛皮瓣的临床应用  48-60
  一．资料和方法  48-49
  二．结果  49-50
  三．典型病例  50-58
  四．讨论  58-59
  五．结论  59-60
参考文献  60-68
致谢  68-69
个人简历  69

过度扩张对轴型皮瓣血运影响的研究和适度预扩张游离肩胛皮瓣的临床应用

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