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帕金森病伴抑郁患者DBS术后帕罗西汀治疗疗效观察

作　者: 李江波
导　师: 高国栋；王学廉
学　校: 第四军医大学
专　业: 外科学
关键词: 帕金森病抑郁脑深部电刺激术丘脑底核帕罗西汀
分类号: R749.1
类　型: 硕士论文
年　份: 2011年
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内容摘要

背景帕金森病( Parkinson disease , PD )是一种中老年人常见的神经系统变性疾病,其临床表现可分为运动性症状和非运动性症状。运动性症状为其重要表现,已为人们所熟知,相比之下,非运动性症状却未受足够的重视。抑郁是PD患者最常出现的一种非运动性的神经精神症状。PD患者伴发的抑郁又称帕金森病抑郁( PD with depression , PDD ) ,它是PD患者功能障碍的一个重要原因,目前越来越受到关注。随着丘脑底核( Subthalamic Nucleus, STN)脑深部电刺激(Deep Brain Stimulation,DBS)广泛地应用于PD治疗,其对PD运动障碍的疗效已得到明确肯定[5]。近年来研究者将研究热点逐步转向了STN-DBS对PD患者非运动症状的研究。在STN-DBS对PD患者抑郁状况影响的研究方面,结论尚存较大争议。STN-DBS对PDD患者抑郁症状的改善程度,以及术后是否应用抗抑郁药物辅助治疗,达到最佳疗效,是神经外科面临的重要课题之一。目的研究丘脑底核(STN)脑深部电刺激(DBS)治疗帕金森病(PD)合并抑郁障碍术后抑郁症状是否好转及服用帕罗西汀治疗后抑郁症状改变情况。方法将38例合并抑郁障碍的PD患者随机分为三组,行丘脑底核脑深部电极植入术,术后空白对照组不服用任何抗抑郁药物,药物治疗组服用帕罗西汀每日一次,每次20mg,安慰剂组服用安慰剂。术前2天,术后1个月、2个月和3个月进行随访和临床评价。结果抑郁患者术后抑郁障碍症状如焦虑、绝望和激越症状有不同程度好转,应用安慰剂后,患者术后抑郁障碍程度好转程度大于空白对照组(P<0.05),而应用帕罗西汀后术后3个月汉密尔顿抑郁量表评分(HAMD)下降程度显著大于空白对照组及安慰剂组(P<0.05)。结论表明STN-DBS术后PD患者的抑郁症状有所改善,辅助抗抑郁药物治疗效果更佳。

全文目录

缩略语表  6-8
中文摘要  8-10
英文摘要  10-12
前言  12-13
文献回顾  13-23
  1 流行病学  13
  2 PD 合并抑郁的诊断  13-15
  3 PDD 的发病机制  15-17
    3.1 去甲肾上腺素（NE）能系统  15
    3.2 多巴胺能（DA）系统  15
    3.3 丘脑脑核（STN）  15-16
    3.4 5-羟色胺能（5-HT）系统  16
    3.5 基底节、皮层  16
    3.6 遗传因素的影响  16-17
  4 PDD 的药物治疗  17-18
    4.1 选择性5-HT 再摄取抑制剂（SSRIs）  17
    4.2 三环类抗抑郁药（TCAs）  17-18
    4.3 萘法唑酮  18
    4.4 单纯去甲肾上腺素再摄取抑制剂  18
  5 脑深部电刺激（Deep Brain Stimulation, DBS）  18-23
    5.1 脑深部电刺激的工作机制  18-20
    5.2 脑深部电刺激系统  20
    5.3 脑深部电刺激治疗核团  20-22
      5.3.1 Vim-DBS  21
      5.3.2 GPi-DBS  21
      5.3.3 STN-DBS  21-22
    5.4 DBS 的不良反应  22-23
1 对象与方法  23-25
  1.1 研究对象  23
  1.2 临床评价  23-24
  1.3 方法  24-25
  1.4 统计学处理  25
2 结果  25-27
3 讨论  27-30
小结  30-31
参考文献  31-45
附录  45-66
个人简历和研究成果  66-67
致谢  67

帕金森病伴抑郁患者DBS术后帕罗西汀治疗疗效观察

内容摘要

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