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功能失调性子宫出血常见中医证候规范化研究

作　者: 孙晓峰
导　师: 尤昭玲
学　校: 湖南中医药大学
专　业: 中西医结合妇科
关键词: 功能失调性子宫出血证型主症规范文献Delphi法聚类分析
分类号: R271.9
类　型: 博士论文
年　份: 2007年
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内容摘要

背景功能失调性子宫出血(简称功血)是妇科常见的疑难重症,其发病率占妇科门诊的10%,出血机理十分复杂,出血的临床表现多种多样,严重影响妇女的身心健康。中医药对“调经”和“止血”效果显著,但是由于功血中西医病名对应性差,辨证论治复杂多样,无统一的标准,这就急需要对功血的中医证候进行科学合理的规范化研究以发挥中医药治疗功血优势。目的通过古今文献调研,对功血相关中医证候进行全面分析,探讨功血古今中医证候规律。探索运用合适的统计方法建立功血常见中医证型及其主症规范,为最终建立一套科学、合理、实用的功血中医证候规范体系提供依据和方法学参考。方法本研究应用文献研究方法,通过查阅古今相关文献,获得功血相关中医证候的全面信息,再通过证型的频数分布和症状的聚类分析建立功血中医证候数据库,并拟定调查的证型,初步规范常见证型中的主要症状和次要症状。采用Delphi专家咨询法对拟定的功血中医证型以及与经期、经量相关的主症指标体系进行评判。通过三轮专家咨询表的信度、效度以及专家的积极系数、权威系数和协调程度等指标对本研究的可靠性进行分析；运用综合指数法、界值法筛选指标；运用秩和比法和改良的比例分配法确定各指标的权重。结果本研究共检出59种古籍书和2082篇现代期刊文献,对符合纳入标准的324条古籍信息和42篇现代期刊文献进行统计分析后制定专家咨询表进行了三轮专家咨询。结果显示：①古籍中与功血相关的中医证型有83种次,整合后有证型18种(血热证、脾气虚证、肾阴虚证、肾气虚证、肝郁脾虚证、肝郁化火证、心脾两虚证、脾气下陷证、肝气郁结证、肾阳虚证、湿热蕴结证、气滞血瘀证、脾阳虚证、痰湿证、气虚血瘀证、血虚证、血热瘀结证、阴虚血瘀证),分解成病位证素12种(脾、肝、冲任、肾、胃、肝经、脾经、胞宫、阴虚、心、血海、血室)及病性证素17种(气虚、气滞/郁、阴虚、血虚、血热、血瘀、火、气陷、郁热、湿热、虚、阳虚、痰湿、热、怒、气乱、血寒)；现代期刊文献与功血相关的中医证型有53种次,整合后有证型16种(脾气虚证、肾阴虚证、肾阳虚证、肝气郁结证、气滞血瘀证、血热证、心脾两虚证、气虚血瘀证、肾气虚证、肝郁血热证、肝郁脾虚证、血热瘀结证、.肝郁化火证、寒凝胞宫证、湿热蕴结证、气阴两虚证),分解成病位证素6种(脾、肾、肝、冲任、胞宫、心)及病性证素10种(气虚、血瘀、血热、阴虚、气滞、阳虚、血虚、热、湿热、火)。其中常见证型中的主要症状和次要症状均采用聚类分析获得。②三轮专家咨询的克朗巴赫α系数分别为0.9134,0.9062,0.9379；咨询表均具有较好的表面效度和内容效度；三轮专家咨询的积极系数分别为92%,95%,93%；第一、二轮的协调系数分别为0.76,0.80；第三轮的协调系数分别为脾气虚证0.81,肾气虚证0.75,肾阴虚证0.81,血热证0.90,血热瘀结证0.63,气虚血瘀证0.78;本研究的专家权威系数为0.881和0.887。③功血中医证型经第一、二轮专家咨询后得出功血常见6个常见中医证型为脾气虚证、气虚血瘀证、血热瘀结证、肾阴虚证、血热证、肾气虚证。④经过第三轮专家咨询,脾气虚证中与经期、经量相关的主症指标的权重排序分别为经期提前0.2049、经量偏多0.2049、或崩或漏0.2049>或多或少0.1966>经期延长0.1888；肾气虚证中与经期、经量相关的主症指标的权重排序分别为经期提前0.1446、经量偏多0.1446、或崩或漏0.1446>或多或少0.1401>时下时止0.1297；肾阴虚证中与经期、经量相关的主症指标的权重排序分别为经期延长0.2594、经量偏多0.2594>经间出血0.2376>或崩或漏0.2437；血热证中与经期、经量相关的主症指标的权重排序分别为经期提前0.2193、经量偏多0.2193>或崩或漏0.2133>经间出血0.1910>或多或少0.1572；血热瘀结证中与经期、经量相关的主症指标的权重排序分别为经期提前0.2210>经量偏多0.2137>经间出血0.1851>或多或少0.1475>经期延长0.1292>经来无期0.1033；气虚血瘀证中与经期、经量相关的主症指标的权重排序分别为或多或少0.2222>或崩或漏0.2047>时下时止0.2005>经来无期0.2000>经期延长0.1726。各证型中主症指标排序与文献研究中的聚类分析结果相近似。结论通过文献调研,聚类分析以及Delphi评价法所建立的功血常见中医证型以及与经期、经量相关的常见症状规范符合临床证治规律,具有一定的科学性,为进一步的临床流行病学调查乃至功血中医证候规范体系的最终建立提供了科学依据,奠定了方法学基础。

全文目录

中文摘要  6-9
英文摘要  9-16
前言  16-18
第一章功血相关中医证型古籍文献研究  18-28
  1. 资料来源与方法  18
    1.1 资料来源  18
    1.2 检索策略  18
    1.3 纳入标准  18
    1.4 排除标准  18
    1.5 资料处理  18
  2. 结果  18-25
    2.1 纳入文献基本情况  18-19
    2.2 古籍中功血对应病症的相关证型、证素、症状情况  19-25
  3. 结论  25-28
第二章功血相关中.医证候现代文献研究  28-47
  1. 资料来源与方法  28-29
    1.1 资料来源  28
    1.2 检索策略  28
    1.3 纳入标准  28
    1.4 排除标准  28-29
    1.5 资料处理  29
  2. 结果  29-47
    2.1 纳入文献基本情况  29-30
    2.2 功血中医证型、证素、症状情况  30-47
第三章功血常见中医证型Delphi专家咨询  47-64
  1. 资料来源与方法  47-54
    1.1 资料来源  47
    1.2 方法  47-54
  2. 结果  54-64
    2.1 专家基本情况  54
    2.2 专家咨询问卷的信度和效度  54-55
    2.3 专家咨询的可靠性  55-60
    2.4 中医专家和中西医结合专家评分比较  60-61
    2.5 第一轮专家咨询证型指标筛选  61-62
    2.6 第二轮专家咨询证型指标的筛选及权重确定  62-64
第四章功血部分主症Delphi专家咨询  64-76
  1. 资料来源与方法  64-66
    1.1 资料来源  64
    1.2 方法  64-66
  2. 结果  66-76
    2.1 专家咨询问卷信度、效度检验  66
    2.2 专家咨询的可靠性  66-74
    2.3 专家咨询与文献研究比较  74-76
第五章讨论  76-85
  1. 功血中医证候规范的思路与方法  76-79
    1.1 证候规范研究现状及存在的问题  76
    1.2 证候规范化的思路  76-78
    1.3 功血中医证候规范的方法学探讨  78-79
  2. Delphi法在本研究中的应用  79-84
    2.1 Delphi法的基本原理  79-80
    2.2 Delphi法的改进  80-81
    2.3 Delphi法的专家咨询问卷设计  81-82
    2.4 Delphi评价方法及专家咨询结果的可靠性  82-83
    2.5 指标的筛选  83
    2.6 指标权重的确定  83-84
  3. 本研究的意义  84-85
总结  85-86
  1. 本研究的特色  85
  2. 本研究的不足  85-86
致谢  86-87
参考文献  87-90
综述  90-99
附录1  99-105
附录2  105-107
附录3  107-109
附录4  109-112

功能失调性子宫出血常见中医证候规范化研究

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