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川芎嗪注射液治疗肺挫伤的临床与实验研究

作　者: 陈继荣
导　师: 张家衡
学　校: 湖北中医学院
专　业: 中西医结合外科学
关键词: 川芎嗪肺挫伤 ET-1
分类号: R26
类　型: 硕士论文
年　份: 2008年
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内容摘要

目的:通过临床和系列实验观察川芎嗪对肺挫伤患者血浆ET-1水平、动脉血氧分压（PaO₂）、二氧化碳分压（PaCO₂）、氧合指数（PaO₂/FiO₂）及肺挫伤家兔支气管肺泡灌洗液（BALF）中ET-1浓度、中性粒细胞比例、肺通透指数、血浆中ET-1浓度、动脉血氧分压、肺湿/干比、肺组织病理等相关指标的影响,探讨其对肺挫伤的治疗作用及相关作用机制。方法:分别采用临床观察和动物实验两种不同的研究方法。1.临床研究:选择2005年9月-2007年12月武汉市第一医院急诊科及心胸外科病房肺挫伤患者60例,随机分为治疗组和对照组,两组间损伤严重度类似。对照组行常规治疗,入院后给予吸氧、抗感染、缓解支气管痉挛等治疗,病重者加用激素,肋骨骨折有反常呼吸者行局部固定,伴血气胸者根据具体情况予胸腔穿刺抽气或行胸腔闭式引流;治疗组在常规治疗基础上加用川芎嗪注射液,每次120mg,一日一次,疗程为一周。并进行临床症状的观察和临床疗效评定指标的观察,检测治疗前后患者血浆ET-1水平、动脉血PaO₂、PaCO₂、PaO₂/FiO₂、胸片等指标。2.实验研究:1)实验一:将40只健康新西兰大白兔随机分为对照组、模型组、川芎嗪组、中药对照组和西药对照组,每组8只。参照陈勇兵等方法,采用重物自由落体撞击伤造成兔肺挫伤模型,伤后0h、8h、16h自耳缘静脉推注给药。伤后24h测动脉血气、血浆ET-1浓度,随后处死动物,每组取4只全肺组织分别行病理切片和测肺湿/干重比,另一半肺标本行支气管肺泡灌洗,用Lowry法测定支气管肺泡灌洗液和血浆中蛋白含量,计算肺通透指数（lung permeability index,LPI）（BALF蛋白含量/血浆蛋白含量）,在显微镜下行细胞记数,计算中性粒细胞比例,并检测灌洗液中ET-1水平。2)实验二:将24只健康新西兰大白兔随机分为对照组、模型组、治疗组,每组8只。参照陈勇兵等方法,采用重物自由落体撞击伤造成兔肺挫伤模型,伤后即刻自耳缘静脉推注给药,检测伤后2h、4h、8h、12h、24h动脉血气、血浆ET-1浓度。随后处死动物,其余过程同实验一。所有计量资料用均数±标准差（（?）±s）表示,采用配对比较的t检验,组间采用两样本比较的t检验。以P＜0.05为有统计学意义,以P＜0.01为有非常显著性差异。结果:1.临床观察结果,治疗组疗效明显优于对照组:治疗前两组患者肺挫伤评分比较、中医辨证分型比较无明显差异,P＞0.05;治疗后,在动脉血气分析、血浆ET-1浓度检测和胸片检查中发现,治疗组可明显降低血浆ET-1水平,提高动脉血PaO₂、PaCO₂,增加PaO₂/FiO₂,胸片显示损伤部位的淤血、渗出等病征吸收消散较快,与对照组相比,P＜0.05。2.实验研究结果:治疗研究结果显示,川芎嗪组家兔经治疗后,肺湿/干重比及BALF中ET-1浓度、中性粒细胞比例、肺通透指数、肺组织病检病理评分均有显著降低,各检测时间点血浆ET-1浓度亦有明显下降,而对应时间点动脉血PaO₂有明显提高,与模型组比较有显著性差异,P＜0.05。结论:1.川芎嗪对肺挫伤后血浆和BALF中显著增加的ET-1有明显拮抗作用,能降低其水平;2.川芎嗪对肺挫伤具有治疗作用,其机制可能是通过改善肺挫伤后的微循环障碍,降低ET-1水平,拮抗ET-1的缩血管作用,从而减轻ET-1所造成的继发性肺损伤;促进损伤组织的修复和肺功能的恢复。

全文目录

中文摘要  5-7
英文摘要  7-10
缩略词表  10-11
前言  11-13
临床研究  13-25
  1.临床资料  13-18
  2.研究方法  18-19
  3.结果  19-21
  4.讨论  21-23
  参考文献  23-25
实验研究  25-36
  实验一川芎嗪对兔肺挫伤治疗作用的实验研究  25-31
    1.材料和方法  25-26
    2.结果  26-28
    3.讨论  28-29
    参考文献  29-31
  实验二川芎嗪对肺挫伤家兔血浆和BALF中ET-1水平的影响  31-36
    1.材料和方法  31-32
    2.结果  32-34
    3.讨论  34-35
    参考文献  35-36
讨论  36-42
  1.祖国医学对肺挫伤的认识  36-37
  2.现代医学对肺挫伤的认识  37-38
  3.川芎嗪的相关药理作用  38-40
  4.川芎嗪治疗肺挫伤的机制探讨  40-42
  5.川芎嗪治疗肺挫伤的疗效分析  42
结语  42
参考文献  42-45
中医药治疗肺挫伤的研究进展  45-52
  1.中医对肺挫伤相关疾病的认识  45
  2.中医对创伤性肺挫伤病理机制的认识  45-46
  3.肺挫伤的中医分型辨证  46
  4.肺挫伤的相关治法  46-47
  5.目前运用于肺挫伤临床及实验研究的中药及相关制剂  47-49
  6.讨论  49-50
  参考文献  50-52
肺挫伤的研究现状和治疗进展  52-61
  1.肺挫伤的发生机制  52
  2.肺挫伤后的病理变化  52-55
  3.肺挫伤的影象学诊断  55-56
  4.肺挫伤的治疗  56-60
  5.展望  60-61
参考文献  61-64
致谢  64-65
附图  65-67

川芎嗪注射液治疗肺挫伤的临床与实验研究

内容摘要

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