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类风湿关节炎的中医证候研究

作　者: 李静
导　师: 方勇飞
学　校: 第三军医大学
专　业: 中西医结合临床
关键词: 类风湿关节炎 中医证候 多元统计分析
分类号: R259
类　型: 硕士论文
年　份: 2009年
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内容摘要


背景：类风湿关节炎(rheumatoid arthritis, RA)是可累及全身多关节的一种自身免疫性疾病,同时也可有关节外的表现,严重影响患者及家人的生活和工作。目前RA的病因仍不确切,而中医文献中也早有“痹症”、“鹤膝风”等记载与RA症状相似。中医药在治疗RA上有分证论治的特色,而各医家多根据自己的临床经验、认识进行辨证论治,从而辨证的思路各不相同,目前RA的中医证候分型上尚无一个统一的标准。近代焦树德提出“尪痹”。目前辨证多按“痹证”进行分类,但是RA是痹证,痹证不一定是RA。因此我们收集RA患者的中医症状及相关资料,通过统计分析归纳出RA的临床证候分型。并分析不同证候与相关指标间的差异性和相关性。为RA的证候学研究及临床治疗提供依据。方法：采用临床流行病学的方法设计调查问卷,收集第三军医大学西南医院401例RA患者临床中医证候信息,进行健康评估问卷调查(HAQ)和视觉评分(VAS),同时抽取血样,间接免疫荧光查抗角蛋白抗体(AKA)；收集血沉(ESR)、类风湿因子(RF)、C反应蛋白(CRP),抗环瓜氨酸肽抗体(CCP)、6磷酸葡萄糖同分异构酶(GPI)、肿瘤坏死因子(TNF-α)及血常规结果。采用因子分析、主成分和聚类分析将患者证候信息进行降维及归纳处理,将分类归纳后的证候与RF、AKA、CCP、ESR、WBC、PLT、GPI、TNF-α、VAS等进行差异性及相关性分析,并得出相应分布规律。结果：1、证候分类的结果：经主成分、因子分析及聚类分析后可将证候归为寒、热、虚三个因子,可分为寒证、热证、虚证、寒热错杂证、虚寒证、虚热证六类证候。其中寒证58例(14.5%)、寒热错杂证163例(40.6%)、热证18例(4.5%)、虚证25例(6.2%)、虚寒证85例(21.1%)、虚热证52例(12.9%)。2、各证候与各指标间的差异性：年龄、病程、VAS、HAQ、ESR、HGB、PLT经方差齐性检验为齐性,其中HAQ、HGB、PLT在各证候之间有统计学差异(P<0.05),按各证候均值大小依次排序为：HAQ：热证(1.3264±0.6246)>寒热错杂证(0.7285±0.5948)>虚热证(0.5793±0.5839)>寒证(0.5474±0.6171)>虚证(0.5150±0.6082)>虚寒证(0.5088±0.5973)；HGB：寒证(127.6000±12.4835)>虚热证(118.2188±9.7265)>寒热错杂证(117.8312±9.2253)>虚寒证(116.1600±9.1253)>热证(115.5000±8.3750)>虚证(113.5714±15.3878)；PLT：热证(320.7500±35.6250)>虚证(218.2500±124.3750)>虚热证(212.4286±84.0816)>寒热错杂证(186.5128±64.1049)>寒证(168.7727±66.0847)>虚寒证(165.5600±61.5120)。年龄、病程、VAS、ESR在各证候之间无统计学差异(P>0.05)。另外,CCP、RF、WBC方差不齐,其中RF在各证候之间有统计学差异(P<0.05),RF：热证(495.8867±291.782)>寒证(342.7328±388.6141)>虚热证(175.7365±226.0908)>寒热错杂证(164.2595±259.7283)>虚寒证(77.0024±232.740)>虚证(30.3600±274.5114)；CCP、WBC在各证候之间无统计学差异(P>0.05)。AKA在各证候之间有统计学差异(P<0.05),AKA阳性率：寒证(34.48%)>寒热错杂证(22.70%)>虚热证(21.15%)>虚证(12.00%)>虚寒证(5.88%)>热证(5.56%)；起病季节以春季最多,但是统计学上无显著性差异(P>0.05)。结论1、RA患者的中医证候分类归纳为寒、热、虚三个因子,可分为寒证、虚证、热证、寒热错杂、虚寒、虚热六类证候,基本符合RA的病机特点。2、RA疾病活动性与中医证候相关,热证多见于疾病活动期,而稳定期多见寒证。

全文目录


中英文缩略词表  4-5
英文摘要  5-8
中文摘要  8-10
论文正文 类风湿关节炎的中医证候研究  10-33
  前言  10-11
  研究对象和方法  11-17
  结果  17-27
  讨论  27-32
  结论  32-33
致谢  33-34
参考文献  34-37
文献综述 类风湿关节炎中医证候研究进展  37-49
  参考文献  46-49
附件  49-52

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