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超滤对二尖瓣瓣膜置换术细胞因子和肺功能的影响

作　者: 邓丽
导　师: 吴继红
学　校: 宁夏医科大学
专　业: 外科学
关键词: 超滤二尖瓣瓣膜置换肺功能细胞因子肺动脉高压
分类号: R654.2
类　型: 硕士论文
年　份: 2010年
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内容摘要

目的探讨超滤对二尖瓣瓣膜置换术细胞因子和肺功能的影响,为临床上更合理的应用超滤保护肺功能提供一定的理论依据。方法将在体外循环下行二尖瓣瓣膜置换术的患者30例,分为超滤组（实验组,n=15） ,非超滤组（对照组,n=15）。患者术前常规给予强心、利尿治疗,改善心功能,积极完善术前准备后,择期行二尖瓣瓣膜置换手术,分别于转机前（T1）、转流30min（T2）、体外循环停机（T3）、体外循环停机后2h（T4）、6h（T5）、24 h（T6）,取桡动脉血4ml采用酶联免疫法测定两组血清中肿瘤坏死因子-α（TNF-α）和白介素-6（IL-6）的浓度,另取实验组中超滤液2ml （n=15） ,测定出滤液中TNF-α和IL-6的浓度,另于体外循环前（t1）、CPB停机（t2）、CPB停机后2小时（t3）、CPB停机后6小时（t4）记录肺动脉压（Swan-ganz漂浮导管）,呼吸停顿压（Ppause）、呼吸末正压（PEEP）、潮气量（TV）、呼吸频率（F）、吸入氧浓度（FiO2）等数值,并根据记录的数据和血气分析结果,计算出相应肺功能指标:肺动态顺应性（Cdyn）、肺泡-动脉血氧分压差（P[A-a]O2）。同时记录两组病人的主动脉阻断时间（ACC）、体外循环（CPB）时间、呼吸机辅助通气时间、ICU监护时间和住院天数等。分析超滤对TNF-α、IL-6血清水平的影响及超滤对术后肺动态肺顺应性（Cdyn）、肺泡-动脉血氧分压差（P[A-a]O2）、肺动脉压力的影响。结果对照组和实验组CPB后各个时间点的TNF-α、IL-6血清浓度较CPB前的浓度明显升高,差异有统计学意义（P<0.05）。对照组TNF-α、IL-6的血清水平在CPB开始后,逐渐升高。CPB结束后2小时,TNF-α的血清水平达到高峰,CPB后24小时TNF-α仍维持在较高的水平。IL-6的血清水平在CPB结束后6小时达到高峰,然后下降,CPB后24小时仍维持在较高水平。实验组各个点（T1除外）的血浆TNF-α、IL-6低于对照组（p<0.05）,在CPB结束后2h （T4）、术后6h（T5）、术后24h（T6）显著低于对照组（p<0.01）。滤液中检测到TNF-α和IL-6。两组患者Cdyn值在CPB结束时达最低点,肺泡-动脉血氧分压差（P[A-a]O₂）在CPB后6小时恢复至术前水平。实验组Cdyn值较对照组升高,肺泡-动脉血氧分压差（P[A-a]O₂）值较对照组降低,差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者术后肺动脉压力有所下降,但无统计学意义（P>0. 05）。实验组患者机械辅助通气时间和ICU监护时间短于对照组（p<0.05）,但住院天数与对照组无明显差别（p>0.05）。结论CPB期间促炎细胞因子TNF-α、IL-6释放增加可造成肺脏损伤,表现为肺动态顺应性（Cdyn）的降低,肺泡-动脉血氧分压差（P[A-a]O₂）增加;CPB期间应用超滤可显著降低心内直视手术术中、术后患者血浆TNF-α、IL-6的水平,明显缩短辅助通气时间、ICU监护时间,改善肺的动态顺应性,降低肺泡-动脉血氧分压差（P[A-a]O₂ ）,提示其具有肺保护作用。

全文目录

摘要  4-6
ABSTRACT  6-11
前言  11-13
材料与方法  13-22
结果  22-27
讨论  27-36
结论  36-37
附图  37-40
参考文献  40-48
文献综述  48-56
  参考文献  53-56
致谢  56-57
发表文章  57

超滤对二尖瓣瓣膜置换术细胞因子和肺功能的影响

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