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牙医不同操作姿势的自我舒适度及对肩颈部肌肌电影响的研究

作　者: 王晓琼
导　师: 陈永进；张旻
学　校: 第四军医大学
专　业: 口腔临床医学
关键词: 牙医姿势位胸锁乳突肌斜方肌肌电图
分类号: R78
类　型: 硕士论文
年　份: 2010年
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内容摘要

新生儿的脊柱是由胸椎后凸和骶骨后凸形成的向前弯曲,这两个弯曲可以尽可能的容纳胸腔、盆腔的脏器。婴儿出生后3个月开始抬头向前看,随即形成了永久性向前凸的颈曲,以保持头的平衡。在生后18个月幼儿学习走路时,又出现了前凸的腰曲,使身体在骶部以上直立。这样脊柱形成了人类所特有的4个弯曲。它和周围的肌肉组织等结构相互协调,在健康的状态下发挥正常的功能。但是因为现在人们工作压力大、运动量小、以及工作性质要求长期保持一种姿势,导致颈部承受的压力过大、颈部肌肉过度负荷,从而颈椎前屈位结构性扭曲、压迫颈神经及椎动脉,所以引起颈部酸痛、头痛头晕、耳鸣失眠脑神经衰弱症状。例如,牙科医生、从事电脑工作的人员,他们长时间保持一种姿势,如过长时间的低头、偏头等,从而引发肩颈部肌肉酸痛和功能障碍等症状。研究证明,牙医在工作中的不良姿势及长时间保持一种姿势是导致其肩颈部肌肉酸痛的主要因素。针对牙医采用何种姿势位才能最大限度的减小因职业因素对其肩颈部肌造成的影响,本研究通过对牙科医生不同姿势不同时间段内的自我舒适度以及肩颈部肌肌功能变化作出具体分析,以期得到一个量化的数据,从而客观分析牙医姿势位的变化对其肩颈部肌肉的影响,为规范牙医的操作体姿提供实验和理论依据。首先我们观察了三种不同操作姿势对牙医与非牙医自我舒适度及肩颈部肌肌电的影响。选取20例有10年工作经验的牙医作为实验组,20例非牙医人群（非从事电脑工作人员）作为对照组。应用视觉模拟评分法（Visual Analogue Scales,VAS）评价牙医三种姿势位（Pd位（P1位）、坐姿低头45°位（P2位）、右偏头45°位（P3位））不同时间段（15秒,30秒,60秒）内的自我舒适度,并采用RM6280多道生理信号仪记录并分析受试者三种姿势位、60秒时段内双侧胸锁乳突肌和斜方肌的肌电面积,而后计算对称性指数。结果显示,牙医和非牙医组内三种姿势两两比较结果:15秒、30秒时间段内自我舒适度分值表现为P1低于P2位,P1低于P3位,60秒内自我舒适度分值表现为P1<P2<P3位,说明P1位自我舒适度分值最低,最舒适;P3位自我舒适度分值最高,最不舒适;且随着从P1位到P3位姿势的改变和时间的延长自我舒适度分值渐高,提示不良姿势是导致受试者肩颈部不适的主因。牙医组与非牙医组组间比较: 30秒和60秒两个时间段内,在P2位、P3位时,牙医组自我舒适度分值均高于非牙医组,表明牙医比非牙医对操作姿势的变化更敏感,对P2位、P3位的不适应性更大;而在P1位时,两组的自我舒适度分值没有显著性差异。60秒时段内牙医与非牙医三种姿势位肩颈部肌电面积计算结果显示,不论左侧或右侧,牙医组的胸锁乳突肌和斜方肌的肌电面积都明显高于非牙医组,表明不论在哪种姿势下,牙医组的肩颈部肌紧张程度均大于非牙医组。牙医组和非牙医组胸锁乳突肌组内三姿势肌电面积两两比较:牙医组右侧胸锁乳突肌肌电面积P3位高于P1位,提示P3位时,长时间右偏头的姿势使牙医右侧胸锁乳突肌收缩、变短,而且处于紧张状态;而牙医组左侧胸锁乳突肌和非牙医组左右侧胸锁乳突肌没有显著性差异。牙医组和非牙医组斜方肌组内三姿势肌电面积两两比较:牙医组和非牙医组左右侧斜方肌比较没有显著性差异。三种姿势位肌电对称性指数比较结果,60秒内牙医与非牙医组三种姿势位肌电面积对称性比较:仅在P3位时,牙医组左右侧胸锁乳突肌肌肉的对称性指数高于非牙医（对称性指数值在0-1之间）。牙医组的对称性指数更接1,表明牙医组的双侧胸锁乳突肌更不对称;而牙医与非牙医组内三种姿势对称性指数两两比较没有显著性差异。本实验证实牙医组在Pd位时最舒适;而在右偏头45°位时最不舒适度,且肌紧张度高,胸锁乳突肌功能更不对称。实验二选取20例有10年工作经验的牙医作为实验组（G₁）和20例有5年工作经验的牙医（G₂）进行比较,研究不同工作年限对牙医在三种不同操作姿势下的舒适度及肩颈部肌肌电的影响。自我舒适度、肌电面积和对称性指数的测量和计算同实验一。结果显示,G₁ （10年工作经历的牙医）与G₂ （5年工作经历的牙医）在相同姿势、相同时间段内的自我舒适度分值并无显著差异;而在60秒时段内,两牙医组内部的自我舒适度分值三种姿势位两两比较显示:P1位明显低于P3位,即P1位最舒适,P3位最不舒适;G₁与G₂组间胸锁乳突肌和斜方肌相同侧肌肌电面积无显著差异;G₁、G₂组内胸锁乳突肌三种姿势肌电面积两两比较:右侧胸锁乳突肌P1显著低于P3位,说明G₁与G₂组内,右侧胸锁乳突肌在P3位时肌紧张度高,胸锁乳突肌的肌电发生明显的改变;而左侧胸锁乳突肌比较没有显著差异。G₁、G₂组内斜方肌三种姿势肌电面积两两比较:左右侧斜方肌P1显著低于P3位,说明G₁与G₂组内,斜方肌在P3位时肌紧张度高,斜方肌的肌电发生明显的改变。两组在60秒时段内三种姿势位肌电面积对称性比较显示:仅在P3位时,G₁左右侧斜方肌肌肉的对称性指数高于G₂,表明G₁对称性指数更接近于1,更不对称。而G₁与G₂组组内三种姿势对称性指数两两比较无显著性差异。第二部分实验证实无论从事牙科工作时间长短,P1位仍然是自我舒适度高的位置;也证明姿势影响到肌肉紧张度的变化,不良姿势造成肩颈部肌肌紧张度增加,P1位时肌紧张度较低;5年牙医组肩颈部肌肉功能较10年牙医组更对称。实验结论:1、Pd位的自我舒适度高、肌电紧张度低、双侧肌功能协调,是对牙医肩颈部肌肌电影响较小的操作体位,值得提倡。2、右偏头45°位可影响到牙医临床工作中的自我舒适度,最不舒适,其对肩颈部肌的肌紧张度和对称性功能也有一定影响,应避免采用该操作体位。

全文目录

缩略语表  5-6
中文摘要  6-10
英文摘要  10-16
前言  16-18
文献回顾  18-28
正文  28-47
  实验一不同操作姿势对牙医自我舒适度及肩颈部肌肌电的影响  28-40
    1 材料  28-29
    2 方法  29-33
    3 结果  33-35
    4 讨论  35-40
  实验二不同工作年限牙医的自我舒适度及肩颈部肌肌电的比较  40-47
    1 材料  40-41
    2 方法  41
    3 结果  41-43
    4 讨论  43-47
小结  47-49
参考文献  49-55
附录  55-58
个人简历和研究成果  58-59
致谢  59

牙医不同操作姿势的自我舒适度及对肩颈部肌肌电影响的研究

内容摘要

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