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中西医结合治疗女性不孕症的系统评价

作　者: 岳秀永
导　师: 陆华
学　校: 成都中医药大学
专　业: 中医妇科学
关键词: 女性不孕症 中西医结合治疗 系统评价 Meta分析
分类号: R711.6
类　型: 硕士论文
年　份: 2008年
下　载: 297次
引　用: 2次
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内容摘要


目的:评价中西医结合治疗女性不孕症的疗效及安全性。方法:制定纳入、排除标准及检索策略,计算机检索1979-2007年中国期刊全文数据库(CNKI),维普中刊数据库(VIP),中国生物医学期刊文献数据库(CBM),MEDLINE,EMBASE外文数据库,并手工检索2006年12月—2007年12月出版的中国循证医学杂志、国外医学妇产科学分册、中华妇产科杂志、中华实用妇科与产科杂志、实用妇产科杂志、现代妇产科杂志、世界核心医学妇产科分册等7余种医学杂志及其有关文献,筛选中西医结合治疗女性不孕症的随机或半随机临床对照试验:对纳入的文献进行质量评价,并提取有效数据。最后对纳入的输卵管阻塞性不孕、排卵障碍性不孕、免疫性不孕的随机或半随机临床对照试验采用RevMan4.2.10软件分别独立完成统计分析并作出评价。结果:检索到文献1412篇,共计30篇随机或半随机临床对照试验满足要求,所有的试验均未提及随机方法的隐藏及随访情况,2篇提及使用单盲。其中输卵管阻塞性不孕有13篇,排卵障碍性不孕有10篇,免疫性不孕有7篇,30篇文献均显示阳性结果,无一例试验报道有严重的不良反应。Meta分析结果显示:(1)输卵管阻塞性不孕:与常规西药通液相比,中药口服加西药通液的输卵管复通疗效较好(OR=5.93,95%可信区间[3.06,9.22],P＜0.00001),妊娠率较高(OR=5.51,95%可信区间[1.93,15.72],P=0.001)。中药口服灌肠加西药通液与常规西药通液相比,输卵管复通疗效亦较好(OR=4.24,95%可信区间[2.44,7.35],P＜0.00001);(2)排卵障碍性不孕:中药口服合用克罗米芬的妊娠率优于单用克罗米芬(OR=2.08,95%可信区间[1.37,3.16],P=0.0006);(3)免疫性不孕:中药口服合用强的松、避孕套的妊娠情况(OR=5.24,95%可信区间[1.12,24.67],P=0.04)及抗体转阴情况(OR=14.42,95%可信区间[5.22,39.82],P＜0.00001)均优于单用强的松、避孕套。且中药口服合用地塞米松、避孕套与单用地塞米松、避孕套相比妊娠率亦较高(OR=2.78,95%可信区间[1.90,4.08],P＜0.00001)。结论:中西医结合治疗输卵管阻塞性不孕、排卵障碍性不孕和免疫性不孕有一定疗效;没有证据证明有明显的不良反应。文献存在潜在的发表偏倚和试验设计的欠科学性,其临床研究的规范化及临床研究水平有待提高;系统评价方法目前尚不适合用于评价中西医结合治疗女性不孕症的临床有效性和安全性。

全文目录


中文摘要  2-4
英文摘要  4-6
目录  6-8
英文缩略词表  8-9
引言  9-11
中西医结合治疗女性不孕症的系统评价  11-34
  1.资料与方法  11-17
    1.1 研究对象  11-13
      1.1.1 诊断标准  11-12
      1.1.2 纳入标准  12
      1.1.3 排除标准  12
      1.1.4 观测指标  12-13
    1.2 文献的检索方法  13
      1.2.1 计算机检索  13
      1.2.2 手工检索  13
    1.3 原始文献筛选方法  13-14
    1.4 方法学质量评价  14-15
      1.4.1 随机方法  14
      1.4.2 分配隐藏  14
      1.4.3 盲法  14
      1.4.4 随访  14-15
      1.4.5 对退出、脱落或失访情况是否进行了意向性分析  15
    1.5 资料提取  15
    1.6 统计分析方法  15-17
      1.6.1 异质性检验  16
      1.6.2 漏斗图  16-17
  2.结果  17-28
    2.1 检索及筛选结果  17-18
    2.2 纳入研究的基本特点  18-19
      2.2.1 样本量  18
      2.2.2 受试者的特点  18
      2.2.3 干预措施  18-19
      2.2.4 观测指标  19
    2.3 纳入研究的质量评价  19-20
      2.3.1 随机方法  19-20
      2.3.2 分配隐藏  20
      2.3.3 盲法  20
      2.3.4 退出、脱落、失访情况和意向性分析  20
    2.4 统计分析结果  20-28
      2.4.1 输卵管阻塞引起的不孕  20-23
      2.4.2 排卵障碍因素引起的不孕  23-25
      2.4.3 免疫因素引起的不孕  25-28
  3.讨论  28-33
    3.1 循证医学应用于中西医临床研究的可行性  28
    3.2 纳入研究的质量评价  28-31
      3.2.1 随机化及分配方案的隐藏  29
      3.2.2 盲法  29-30
      3.2.3 疗效判定指标的选择  30
      3.2.4 退出、失访病例的分析与记录  30-31
      3.2.5 不良反应  31
    3.3 临床有效性  31-32
    3.4 本研究存在的不足及对临床和研究的意义  32-33
      3.4.1 本研究存在的不足  32
      3.4.2 对临床和研究的意义  32-33
  4.结论  33-34
致谢  34-35
参考文献  35-38
附表1 资料提取表  38-41
附表2 质量评价表  41-43
附综述 女性不孕症的中西医治疗概况  43-69
在读期间公开发表的学术论文、专著及科研成果  69-70

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中图分类: > 医药、卫生 > 妇产科学 > 妇科学 > 不育症
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