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长沙市社会医疗保险混合支付方式研究

作　者: 汪文斌
导　师: 何平平; 潘前进
学　校: 湖南大学
专　业: 保险学
关键词: 社会医疗保险 支付方式改革 混合支付方式
分类号:
类　型: 硕士论文
年　份: 2013年
下　载: 63次
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内容摘要


医疗费用的过快增长一直是制约我国卫生事业发展的因素之一,为此,深化医药卫生体制改革是大势所趋,改革的内容涉及多个方面,其中,对于医疗保险支付方式的改革是当中的重点和难点。纵观改革大势,各地对医疗保险支付方式的改革呈现出多样化。长沙市自2000年建立城镇职工基本医疗保险制度以来,对于医疗保险支付方式的改革也在探索中前进,长沙市在医疗保险支付方式改革进程中取得了哪些成果?又存在哪些问题?如何突破现有的制度困境?这些问题都很值得研究,也具有一定的现实意义。本文就是以长沙市医疗保险支付方式改革作为切入点,具体探讨长沙市在医疗保险支付方式改革进程中取得的成效和存在的问题,在此基础上对长沙市支付方式未来的改革方向进行构建。本文在对国内外文献进行深入研究的基础上,首先,对各种常见支付方式进行经济学分析,基于委托-代理理论提出预付制才是改革的正确方向；其次,基于对长沙市医疗保险事业发展的准确把握,具体分析长沙市医疗保险支付方式在改革进程中取得的成效和存在的问题；而后,通过借鉴国外典型国家和我国典型地区的医疗保险支付方式改革的经验,在此基础上,提出长沙市医疗保险混合支付方式的构建思路。研究的主要结论如下：1.长沙市在医疗保险支付方式改革过程中,取得的成效包括：医疗保险统筹基金运行平稳,医疗费用个人负担的比例有所下降,医生负担病人情况逐步降低,同时采取按单病种付费之后,次均费用和住院天数均有所下降。2.长沙市在医疗保险支付方式改革进程中,存在的问题包括：统筹基金支出的增长率高于收入增长率,单病种付费所占比例过小,在医疗费用中药品费用所占比重过高,同时基层医疗机构的作用未充分体现。3.长沙市医疗保险混合支付方式的构建：推行总额预付,继续扩大按单病种付费,实行基本药物目录零差率销售制度三个方面。

全文目录


摘要  5-6
Abstract  6-10
插图索引  10-11
附表索引  11-12
第1章 绪论  12-20
  1.1 选题背景与意义  12-13
    1.1.1 选题背景  12
    1.1.2 选题意义  12-13
  1.2 国内外研究综述  13-17
    1.2.1 国外文献综述  13-14
    1.2.2 国内文献综述  14-17
  1.3 研究方法与内容  17-20
    1.3.1 研究对象  17
    1.3.2 研究方法  17
    1.3.3 研究思路与研究内容  17-20
第2章 社会医疗保险支付方式理论分析  20-28
  2.1 常见支付方式的经济学分析及其利弊  20-25
    2.1.1 按服务项目付费  20-21
    2.1.2 按服务单元付费  21-22
    2.1.3 按人头付费  22-23
    2.1.4 按病种付费  23-24
    2.1.5 总额预付制  24-25
  2.2 委托-代理理论视角下的医疗保险支付方式分析  25-28
    2.2.1 委托-代理理论  25
    2.2.2 医疗保险市场中的委托代理关系  25-26
    2.2.3 委托代理理论下医疗保险支付方式的选择  26-28
第3章 长沙市医疗保险支付方式改革案例分析  28-42
  3.1 长沙市社会医疗保险发展概况  28-30
  3.2 长沙市社会医疗保险支付方式改革进程  30-33
  3.3 长沙市社会医疗保险支付方式改革效果分析  33-39
    3.3.1 总量控制下医疗保险统筹基金收支状况  33-34
    3.3.2 城镇职工医疗费用个人负担变化情况  34-35
    3.3.3 长沙市医疗机构医保服务量变化及医生负担分析  35-37
    3.3.4 按单病种支付下效果评价  37-38
    3.3.5 基本药物谈判购买机制对医疗费用的影响  38-39
  3.4 长沙市社会医疗保险支付方式改革进程中存在的问题  39-42
    3.4.1 总量控制下医疗机构道德风险问题  39
    3.4.2 按单病种付费方式比例过小、细节有待完善  39-40
    3.4.3 基本药物制度改革成果仍需扩大  40-41
    3.4.4 医疗保险支付方式设计未充分发挥基层医疗机构的作用  41-42
第4章 国内外医疗保险支付方式改革经验  42-47
  4.1 国外典型国家医疗保险支付方式改革  42-44
    4.1.1 德国的医疗保险支付方式  42
    4.1.2 美国的医疗保险支付方式  42-43
    4.1.3 加拿大的医疗保险支付方式  43-44
  4.2 国内典型地区医疗保险支付方式改革  44-45
  4.3 经验总结和借鉴  45-47
第5章 长沙市社会医疗保险混合支付方式构建  47-50
  5.1 推行总额预付  47-48
  5.2 继续扩大单病种付费制度  48
  5.3 积极推行基本药物制度零差率结算制度  48-50
结论  50-52
参考文献  52-55
致谢  55

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