学位论文 > 优秀研究生学位论文题录展示

吉林省居民医疗保险制度支付方式改革研究-基于对国内外居民医疗保险制度文付方式的分析和借鉴

作　者: 郭珊珊
导　师: 韩俊江
学　校: 东北师范大学
专　业: 社会保障学
关键词: 居民基本医疗保险制度支付方式改革经验借鉴
分类号: R197.1
类　型: 硕士论文
年　份: 2013年
下　载: 17次
引　用: 0次
阅　读: 论文下载

内容摘要

医疗保险制度是为分担疾病风险为人们所带来的经济损失而设立的，参保人接受医疗服务产生的医疗费用由医疗保险方进行支付，与此同时，参保人与医疗服务提供方之间的支付关系也是存在的，也就是说，支付是医疗保险制度涉及的各方利益最直接、最敏感的环节，也是影响医疗保险各方行为的主要因素。因此，支付方式的改革、完善和组合已成为影响医疗保险制度平稳与持续发展的关键因素之一。包括我国在内的世界各国探索出多种多样的医疗保险费用支付方式和制度，也形成了各自特色。对医疗保险支付方式进行深入的研究与探索，具有十分重要的意义。本文从介绍国际国内医疗费用快速上涨的研究背景入手，明确了医疗费用在世界各国国内生产总值中所占比重一直不断增长，人均医疗费用也在持续增加，给国家财政造成不可忽视的沉重压力。通过对医疗保险费用支付方式的概念及不同支付方式的特点和实施条件进行分析，为后文的比较借鉴研究奠定了理论基础。接着，文章讨论了以新加坡个人储蓄账户支付方式、美国DRGs支付方式和日本DPC支付方式为代表的国外居民医疗保险制度支付方式的实践，并对我国的镇江市、牡丹江市和云南省禄丰县居民医疗保险制度支付方式改革成果进行了归纳，着重探讨了国际国内支付方式实践改革成果对我国支付方式改革的启示，最后回归到吉林省的实践，介绍了吉林省城镇居民医疗保险支付方式现状、吉林省新型农村合作医疗保险费用支付情况和吉林省医疗保险支付应用实践中的典型、特色支付方式，分析得出吉林省居民医疗保险支付应用实践中存在的主要问题有三，支付方式并的确定没有结合当地具体情况；整个支付过程中医保经办机构的被动地位没有得到扭转；医保机构管理能力有限且支付方式内在机制中缺少监督制约条款。文中也提出了探索预付制为主的复合式支付方式，严格执行奖罚分明的弹性支付，健全谈判机制，提升集中支付度提高经办管理水平，完善医疗信息共享平台等政策建议。

全文目录

摘要  4-5
Abstract  5-9
1 绪论  9-16
  1.1 研究背景  9-13
    1.1.1 医疗费用的快速增长已成为世界难题  9-11
    1.1.2 医疗费用增长问题在我国的现实情况  11-12
    1.1.3 医疗保险制度支付方式改革的意义  12-13
  1.2 研究方法与研究重点  13-14
    1.2.1 研究方法  13
    1.2.2 研究重点  13-14
  1.3 文献综述  14-15
    1.3.1 国外研究  14
    1.3.2 国内研究  14-15
  1.4 研究创新点  15-16
2 医疗保险制度支付方式概述  16-24
  2.1 支付方式概述  16-20
    2.1.1 支付方式的概念  16
    2.1.2 各种支付方式的定义  16-17
    2.1.3 各种支付方式的特点及基本评价  17-19
    2.1.4 各种支付方式的实施条件  19-20
  2.2 保障支付方式实施应建立的相关机制  20-24
    2.2.1 谈判机制  20-22
    2.2.2 风险分担机制  22-24
3 国外居民医疗保险制度支付方式的实践与启示  24-28
  3.1 国外居民医疗保险制度支付方式的实践  24-27
    3.1.1 新加坡个人储蓄账户支付方式  24
    3.1.2 美国 DRGs 支付方式  24-26
    3.1.3 日本 DPC 支付方式  26-27
  3.2 国外居民医疗保险费用支付方式对改革的启示  27-28
    3.2.1 新加坡个人储蓄账户支付方式的借鉴意义  27
    3.2.2 美国 DRGs 支付方式的借鉴意义  27
    3.2.3 日本 DPC 支付方式的借鉴意义  27-28
4 国内部分省市居民医疗保险制度支付方式实践成果及启示  28-33
  4.1 国内部分省市居民医疗保险制度支付方式实践成果  28-31
    4.1.1 江苏省镇江市从“定额支付”到“总额预付”支付方式  28-29
    4.1.2 黑龙江省牡丹江市按病种支付方式  29-30
    4.1.3 云南省禄丰县新农合住院按床日付费支付方式  30-31
  4.2 国内部分省市居民医疗保险制度支付方式改革实践的启示  31-33
    4.2.1 支付方式改革要争取达到利益相关者多方共赢的局面  31
    4.2.2 支付方式由后付制转向预付制是国际改革趋势和有效控费方式  31-32
    4.2.3 主要支付方式由按项目支付过渡到其他方式的过程求稳不求快  32-33
5 吉林省居民医疗保险制度支付方式改革分析  33-44
  5.1 吉林省居民医疗保险制度支付方式现状  33-38
    5.1.1 吉林省城镇居民基本医疗保险支付方式现状  33
    5.1.2 吉林省新型农村合作医疗保险费用支付情况现状  33-38
  5.2 吉林省居民医疗保险支付应用实践中的典型支付方式  38-40
    5.2.1 长春市“双向定额”的单病种支付制度  38-39
    5.2.2 吉林市定额支付制度  39
    5.2.3 延边州总额预付制度  39-40
  5.3 吉林省支付方式应用中存在的问题  40-41
    5.3.1 支付方式的选择和应用单一死板且缺乏与当地实际的结合  40
    5.3.2 整个支付过程中医保机构的被动地位未得到根本性扭转  40-41
    5.3.3 医保机构管理能力有限且支付方式本身缺少内部制约条款  41
    5.3.4 支付方式在实践运行操作过程中缺乏动态调整和监督机制  41
  5.4 对吉林省支付方式改革方面提出的建议  41-44
    5.4.1 继续探索预付为主的复合支付方式并严格执行弹性支付  41-42
    5.4.2 医保方从被动支付、买单角色转向主动管理、代言角色  42
    5.4.3 完善医、保谈判协商机制并提升集中支付度以提高管理水平  42-43
    5.4.4 医、保合作完善医疗信息共享平台形成调整监督动态系统  43-44
6 结语  44-45
参考文献  45-47
后记  47

吉林省居民医疗保险制度支付方式改革研究-基于对国内外居民医疗保险制度文付方式的分析和借鉴

内容摘要

全文目录

相似论文