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MPI结合冠脉CTA对冠心病的诊断价值及G-MPI在PTCA中的应用价值

作　者: 张国建
导　师: 王雪梅
学　校:
专　业: 影像医学与核医学
关键词: 冠心病 PET 腺苷 (13)~N-ammonia 心肌灌注显像冠状血管造影术融合图像 SPECT 门控心肌灌注显像 PTCA 疗效评估
分类号: R541.4
类　型: 硕士论文
年　份: 2012年
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内容摘要

目的评价13N-ammonia PET (positron emission tomography)腺苷负荷/静息MPI（myocardial perfusion imaging，心肌灌注显像）与冠状动脉（简称冠脉）CTA（computed tomographic angiography， CT血管造影）图像融合在CAD(Coronaryartery disease，冠心病)诊断中的应用价值。方法收集2010年3月至2011年12月在我院住院的可疑CAD患者30例，男19例，女11例，年龄33-71（55±14.5）岁，均行(13)~N-ammonia PET腺苷负荷/静息MPI及冠脉CTA显像，一个月内行CAG（Coronary angiography，冠状动脉造影），MPI结果采用定性及半定量分析，CAG及冠脉CTA结果采用定性分析，CAG显示冠脉直径狭窄>50%作为诊断CAD“金标准”：①比较冠脉CTA和CAG的结果②比较(13)~N-ammonia PET腺苷负荷/静息MPI与CAG的结果③比较13N-ammonia PET腺苷负荷/静息MPI联合冠脉CTA与CAG的结果。采用SPSS17.0软件包进行统计分析,计算敏感度、特异性、准确性、阳性预测值及阴性预测值，组间率的比较用χ2检验和Fisher确切概率法，以P≤0．05表示差异有统计学意义。结果以CAG结果作为参照标准，①冠脉CTA诊断CAD的灵敏度、特异性、准确性、阳性预测值、阴性预测值分别为90.0%（36/40）、94.9%(279/294）、94.3%(315/334)、70.6%(36/51)、98.6%(279/283)。②(13)~N-ammonia PET腺苷负荷/静息MPI与CAG比较诊断CAD的灵敏度、特异性、准确性、阳性预测值、阴性预测值分别为85.7%(18/21)、88.9%(8/9)、86.7%(26/30)、94.7%(18/19)、72.7%(8/11)。○313N-ammonia PET腺苷负荷/静息MPI联合冠脉CTA显像与CAG比较诊断CAD的灵敏度、特异性、准确度、阳性预测值、阴性预测值分别为95.2(20/21)、100%(9/9)、96.7%(29/30)、100%(20/20)、90%(9/10)。结论(13)~N-ammonia PET腺苷负荷/静息MPI与冠脉CTA的功能－解剖图像融合可优势互补，避免单纯PET或CTA造成的“假阳性”和“假阴性”，能明显提高临床诊断CAD的准确性，是目前诊断CAD的科学方法。目的探讨(99)~mTc-甲氧基异丁基异腈（MIBI）运动/静息门控心肌灌注显像（gatedmyocardial perfusion imaging，G-MPI）在CAD患者行经皮冠脉腔内成形术（Percutaneous transluminal coronary angioplasty，PTCA）前后的临床应用价值。方法收集2010年1月至2011年12月我院接受PTCA介入治疗的30例CAD患者，男21例，女9例，年龄45-72（57±11.5）岁，拟行PTCA术前2周进行99~mTc-MIBI运动/静息G-MPI，30例CAD患者均行冠状动脉造影（CAG），冠脉狭窄>70％者均进行PTCA或支架植入术，于PTCA术后3个月再次进行99mTc-MIBI运动/静息G-MPI。①利用ECTOOLBOX处理软件，采用左心室20节段0-4分的5分制半定量评分方法，分别将20节段的运动显像和静息显像的放射性分数相加，获得运动显像总积分(SSS)和静息显像总积分(SRS)，并计算两者的差值分即心肌缺血差分值(SDS=SSS-SRS)，用于评估缺血的程度。如SSS=0，提示心肌显像完全正常；如SDS≥3，提示心肌为可逆性灌注缺血(RD)；而SDS <3，SRS>1，提示心肌为固定性缺血(FD)。分析PTCA或支架植入术前后心肌血流灌注异常节段及积分的改善情况。②利用ECTOOLBOX处理软件计算PTCA术前后左室射血分数（LVEF）、舒张末期容积（EDV）和收缩末期容积（ESV）的变化；计算PTCA术前后室壁运动异常的节段数。统计学处理方法采用SPSS17.0软件，计量资料行独立样本t检验，计数资料行χ2检验，以P≤0．05表示差异有统计学意义。结果①冠脉狭窄>70％的44支血管所对应的320个总节段中，RD组异常节段在术前为57.2%（183/320），术后为2.2%(7/320)，异常节段明显减少(χ~2=231.867,P<0.001)，FD组异常节段在术前为18.4%(59/320)，术后为13.1%(42/320)，术前后无明显差别(χ~2=3.398，P>0.05)；PTCA术后3个月RD组的改善率为96．2％（176/183），FD组的改善率为28.8％（17/59），RD组明显好于FD组，差异有统计学意义(χ~2=125.368，P<0.01)；②PTCA术前RD组的SSS及SRS分别为3．21±0．513和1.58±0.324，术后3个月分别为1.32±O.573和0.68±O.276，术前FD组的SSS及SRS分别为3.62±O.462和2.61±O.513，术后3个月分别为2.18±0.533和2.43±O.474，术前与术后RD组的SSS及SRS差异均有统计学意义(t=2.457，2.115，P均<0．05)，术前与术后FD组的SSS差异有统计学意义(t=2.042，P<0．05)，而SRS差异无统计学意义(t=0.258，P>0.05)。③左室功能参数及室壁运动节段的变化：术前及术后LVEF分别为(52.3±16.1)%及(54.1±17.8)%；术前及术后EDV分别为(101.4±48.5)%及(103.6±50.2)%；术前及术后ESV分别为（50.2±32.5)%及（51.2±33.2）%，术后LVEF、EDV、ESV均有所增加，但术后的改善较术前差异均无统计学意义（t=0.075，0.032，0.022，P均>0.05）。PTCA术前室壁运动异常的节段为67.2%（215个）,术后60.0%(192个),术后运动异常节段减少，但与术前比较，差异无统计学意义(χ~2=3.570,P>0.05)。结论99~mTc-MIBI运动/静息G-MPI在CAD患者PTCA术前治疗方案确定、病例选择、危险度分层、术后疗效评估均有一定的指导意义。

全文目录

第一部分  4-26
  中文摘要  4-6
  ABSTRACT  6-8
  前言  8-9
  资料与方法  9-13
  结果  13-15
  讨论  15-18
  结论  18
  附图  18-23
  参考文献  23-26
第二部分  26-46
  中文摘要  26-27
  ABSTRACT  27-29
  前言  29-30
  资料与方法  30-33
  结果  33-34
  讨论  34-37
  结论  37
  附图  37-43
  参考文献  43-46
文献综述  46-64
  参考文献  57-64
缩略语  64-65
攻读学位期间发表文章情况  65-66
个人简历  66-68
致谢  68

MPI结合冠脉CTA对冠心病的诊断价值及G-MPI在PTCA中的应用价值

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