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质子泵抑制剂对氯吡格雷治疗急性冠脉综合征疗效影响的临床研究

作　者: 王琼康
导　师: 宋昱
学　校: 天津医科大学
专　业: 内科学
关键词: 急性冠状动脉综合征质子泵抑制剂氯吡格雷主要不良心血管事件消化道出血细胞色素P450 CYP2C19
分类号: R541.4
类　型: 硕士论文
年　份: 2011年
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内容摘要

目的观察应用氯吡格雷治疗的急性冠脉综合征(ACS)患者住院期间联用质子泵抑制剂(PPI)后的主要不良心血管事件发生率和消化道出血事件发生率；应用CRUSADE评分系统对ACS患者进行出血风险评分分级,观察联用PPI的获益人群；比较ACS患者应用不同PPI的疗效差异和安全性差异。探讨联用PPI对氯吡格雷治疗ACS患者疗效的影响,为ACS患者预防消化道出血的合理用药及选择用药提供临床研究依据。方法本研究是单中心回顾性研究,共纳入泰达国际心血管病医院CCU在2006年1月1日到2011年2月20日期间收住院的确诊ACS患者1358例,分为三组：未联用PPI的氯吡格雷组(组1)490例、氯吡格雷+奥美拉唑组(组2)318例、氯吡格雷+埃索美拉唑组(组3)550例。入选患者均服用抗血小板药阿司匹林和氯吡格雷,三组常规接受抗凝、硝酸酯类、β受体阻滞剂、ACEI或者ARB及他汀类等基础药物治疗。三组患者性别、年龄、危险因素、病史、疾病谱、PCI、基础用药等一般临床资料之间差异无统计学意义。根据CRUSADE出血风险评分系统对所有患者进行出血风险评分,将三组患者按照出血风险等级划分为极高危、高危、中危、低危及极低危五个亚组,各亚组病例在三组间的分布率差异无统计学意义。1.比较三组ACS患者住院期间主要不良心血管事件发生率、消化道出血事件发生率,对有显著性差异者进行两两比较。2.分别比较各亚组间主要不良内心血管事件发生率、消化道出血事件发生率,对有显著性差异者进行两两比较。结果1.组1、组2及组3间的主要不良心血管事件发生率分别为3.5%、6.3%、4.0%,三组间差异无统计学意义(P>0.05)。组1、组2及组3间消化道出血事件发生率分别为6.9%、1.9%、2.0%,三组间差异有统计学意义(P<0.05)；其中,组1和组2(P<0.0167)、组1和组3(P<0.0167)差异有统计学意义；组2和组3(P>0.0167)差异无统计学意义。2.对三组中的五个亚组分别进行比较,主要不良心血管事件发生率差异无统计学意义(P>0.05)。三组中的极高危亚组(P<0.05)、高危亚组(P<0.05)消化道出血事件差异发生率有统计学意义。极高危亚组：组1和组3(P<0.0167)差异有统计学意义,组1和组2(P>0.0167)、组2和组3(P>0.0167)差异无统计学意义。高危亚组：组1和组3(P<0.0167)差异有统计学意义,组1和组2(P>0.0167)、组2和组3(P>0.0167)差异无统计学意义。中危、低危及极低危亚组消化道出血事件发生率(P>0.05)差异无统计学意义。结论1.未观察到应用PPI导致ACS患者的心血管不良事件明显增加,联用PPI对氯吡格雷治疗ACS患者的疗效无显著影响。2.在ACS病程早期联用PPI可有效预防ACS患者消化道出血事件的发生,尤其对CRUSADE出血风险分级中的高危级和极高危级的人群获益明显。3.奥美拉唑和埃索美拉唑在预防ACS患者消化道出血时的疗效无明显差别,两者之间的安全性也无明显差别。

全文目录

中文摘要  4-6
Abstract  6-9
缩略语  9-10
前言  10-12
  研究现状、成果  10-11
  研究目的、方法  11-12
对象和方法  12-18
  1 一般资料  12-15
  2 入选标准  15-16
  3 排除标准  16
  4 观察项目  16-17
  5 统计学方法  17-18
结果  18-21
  1 三组ACS患者住院期间主要不良心血管事件及消化道出血比较  18
  2 五个亚组间主要不良心血管事件及消化道出血比较  18-21
讨论  21-40
  1 氯吡格雷在ACS抗血小板治疗中的作用和地位  21-23
  2 联用PPI预防和保护ACS患者消化道积极意义  23-30
  3 PPI对氯吡格雷药理作用的影响  30-39
  4 展望  39-40
局限性  40-41
结论  41-42
参考文献  42-51
发表论文和参加科研情况说明  51-52
综述  52-65
  综述参考文献  60-65
致谢  65

质子泵抑制剂对氯吡格雷治疗急性冠脉综合征疗效影响的临床研究

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