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老年糖尿病患者造影剂肾病的危险因素和病情严重度分析

作　者: 李湛
导　师: 吴华
学　校: 北京协和医学院
专　业: 内科肾脏病学
关键词: 造影剂肾病糖尿病老年危险因素经皮冠状动脉介入治疗
分类号: R587.1
类　型: 硕士论文
年　份: 2010年
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内容摘要

目的了解行冠状动脉(简称冠脉)造影检查和经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的老年糖尿病患者临床特点,分析此人群造影剂肾病(CIN)的危险因素,并进一步探讨与CIN病情严重程度相关的危险因素。方法回顾性收集了2007年1月至2009年12月于卫生部北京医院心内科行冠脉造影和PCI的269名老年(>65岁)糖尿病患者相关临床资料,按照是否发生CIN分为CIN组和非CIN组,对可能的危险因素：血糖控制程度,糖尿病并发症、肾功能水平、造影剂用量、炎症状态、介入治疗相关操作、围手术期相关治疗及既往合并疾病等进行分析,并比较它们的组间差异。采用多元逐步logistic回归法分析CIN的独立危险因素。最后,将CIN患者按照术后3天内血肌酐较术前升高是否大于50%分成两组,分别为CIN轻度组(血肌酐升高<50%)和CIN中重度组(血肌酐升高≥50%),比较组间相关因素的差别,单因素分析影响CIN病情的危险因素。结果本研究老年糖尿病患者CIN发生率为9.3%(25/269),按肾小球滤过率估计值(e-GFR)将患者分为四组：,90-60ml/min,60-30ml/min,<30ml/min,各组CIN发生率分别为：2.2%(1/45)、4.4%(6/135)、17.3%(14/81)、50%(4/8),269名患者中,80.7%合并高血压,29.7%合并慢性肾脏病(CKD),24.2%合并心肌梗死,25.7%并发糖尿病肾病,21.9%并发糖尿病视网膜病变,冠脉造影和PCI术前平均e-GFR 70.14±21.55 ml/min,非离子型低渗造影剂碘海醇(欧乃派克)平均用量176.83±71.75 ml；CIN组患者在体重、CKD发生率、糖尿病并发症发生率、术前肾功能水平(e-GFR)、红细胞计数、血清总蛋白水平、炎症状态、尿PH值、造影剂用量、冠脉三支病变发生率、水化预防率、检查季节、冠脉造影和PCI术后皮下血肿发生率、术前术后血肌酐水平、围手术期血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)及袢利尿剂的使用、住院天数方面较非CIN组患者存在统计学差异(P<0.05)。多元逐步logistic回归显示袢利尿剂使用、术前肾功能水平(e-GFR<60ml/min)、造影剂用量≥200ml和CKD独立影响CIN的发生,其优势比(OR)值分别为：6.07、3.27、3.26、2.80,P值分别为：0.001、0.024、0.015、0.048。CIN病情严重度相关因素分析发现CKD发生率、术前肾功能水平(e-GFR)、糖尿病肾病和视网膜病变发生率及左室射血分数(LVEF%值)在CIN病情轻度和中重度两组间存在统计学差异(P<0.05)。结论老年糖尿病患者CIN发生率随着肾功能下降而升高。围手术期袢利尿剂的使用、术前肾功能水平(e-GFR<60ml/min)、造影剂用量≥200ml和CKD是老年糖尿病患者CIN的独立危险因素；CKD、术前肾功能水平(e-GFR<45ml/min)、糖尿病肾病和视网膜病变是此类患者CIN病情严重程度的危险因素。

全文目录

中文摘要  4-6
英文摘要  6-8
引言  8-9
材料与方法  9-11
结果  11-18
讨论  18-23
总结  23-24
参考文献  24-27
主要英文缩写词  27-28
综述  28-50
  参考文献  41-50
在学期间发表文章  50-51
致谢  51-52

老年糖尿病患者造影剂肾病的危险因素和病情严重度分析

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