学位论文 > 优秀研究生学位论文题录展示

血浆活化蛋白C、血栓调节蛋白动态变化对严重多发伤患者预后的影响

作　者: 李军根
导　师: 肖接承；陆士奇
学　校: 苏州大学
专　业: 急诊医学
关键词: 严重多发伤活化蛋白C(APC) 血栓调节素蛋白(TM) 凝血功能异常多器官功能障碍
分类号: R641
类　型: 硕士论文
年　份: 2011年
下　载: 29次
引　用: 0次
阅　读: 论文下载

内容摘要

目的:通过检测严重多发伤患者血浆活化蛋白C(Activated protein C,APC)活性、血栓调节蛋白(thrombomodulin,TM)水平,探讨其入院时水平与伤后早期凝血功能异常之间的关系,以及随后的动态变化对患者不良预后(多器官功能障碍(multiple organ dysfunction syndrome,MODS))的影响.方法:49例严重多发伤患者(损伤严重程度评分,ISS≥16分),依据入院时是否发生凝血功能异常,分为凝血功能异常组和非凝血功能异常组,依据住院期间是否发生多器官功能障碍(MODS)分为MODS组与非MODS组。于患者入院即刻采血行血常规、血凝常规、及动脉血气分析,另外采集患者入院即刻、第1天、第2天静脉血,分离血浆后集中检测APC、TM水平。采用Logistic回归分析影响患者伤后并发MODS的因素,并用受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic,ROC)评价入院时血浆APC、TM水平对患者不良预后(MODS)的预测价值。结果:1,凝血功能异常组动脉血乳酸浓度、入院时血浆APC活性、TM水平高于非凝血功能异常组(P<0.05);所有患者入院时,动脉血乳酸与血浆APC活性呈正相关(r=0.645,P<0.01)、与血浆TM水平呈正相关(r=0.524,P<0.01 ),血浆APC活性与TM水平呈正相关(r=0.666,P<0.01)。2,凝血功能异常组患者APACHEⅡ评分、MODS发生率高于非凝血功能异常组(P<0.05)。3,MODS组患者入院时APC活性、TM水平都高于非MODS组(P均< 0.01),MODS组患者入院第2天APC活性、TM水平皆低于非MODS组患者(P均<0.05);MODS组患者中,入院第1天、第2天时的APC活性、TM水平均低于入院时(P均<0.01);MODS组患者从入院到入院后第1天的APC活性、TM水平下降程度均大于非MODS组(P均<0.01)。4. MODS组患者ISS评分、APACHEⅡ评分、入院时动脉血乳酸、入院时APC活性、入院时TM高于非MODS组(P均<0.05);Logistic回归分析显示,患者入院时血浆APC活性(OR=1.054,95% CI 1.009-1.101;P=0.002)、APACHEⅡ评分(OR =1.129,95%CI 1.001-1.516;P=0.038)是严重多发伤患者并发MODS发生的独立危险因素。5. ROC曲线计算出入院时APC活性ROC曲线下面积最大(0.789),辨别了入院时血浆APC活性的预测界值(99.5%),对预测严重多发伤后发生MODS有较高的灵敏度(81.3% )和特异度(63.6%)。结论:严重多发伤患者早期凝血功能异常的发生与组织低灌注诱导的APC、TM的激活有关;患者早期APC、TM的消耗可能是其发生MODS的原因之一;动态监测患者血浆APC活性、TM水平有助于对不良预后(MODS)的判断,对临床严重多发伤的救治有一定的参考价值。

血浆活化蛋白C、血栓调节蛋白动态变化对严重多发伤患者预后的影响

内容摘要

全文目录

相似论文