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重症社区获得性肺炎并发多器官功能障碍综合征20例临床分析

作　者: 刘天婵
导　师: 王衍富
学　校: 大连医科大学
专　业: 呼吸内科学
关键词: 重症社区获得性肺炎(SCAP) 多器官功能障碍综合征(MODS)
分类号: R563.1
类　型: 硕士论文
年　份: 2011年
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内容摘要


目的:探讨重症社区获得性肺炎（SCAP）并发多器官功能障碍综合征（MODS）患者的临床特点、死亡危险因素、诊断及治疗方法,以加强对该疾病的认识,提高救治水平。对象及方法:回顾性的总结2005-2010年于大连医科大学附属第一医院呼吸内科重症监护病房（RICU）诊断为SCAP患者（53例）,其中并发MODS患者20例,男性16例,女性4例,年龄为19-87岁,平均年龄68.03±17.75岁。结合相关文献对其发病年龄、基础疾病、临床表现、影像学特点、实验室检查数据、器官衰竭情况、诊断及治疗方法进行分析。研究对象符合我国SCAP的诊断标准及Fry[1]等对MODS的诊断标准;排除标准为:存在慢性心衰,慢性肾脏病,慢性肝炎、肝硬化及消化道溃疡等基础疾病。结果:1.基础病情况:COPD 6例、高血压4例、房颤3例、脑卒中3例、恶性肿瘤2例、糖尿病2例、支气管哮喘1例、冠心病1例、银屑病1例,长期卧床（≥3月）3例,既往体健6例。2.临床症状及体征:20例患者中首诊症状发热者17例（T38.7-40.7℃）,其中体温>38.5℃12例,咳嗽咳痰者13例,呼吸困难7例,痰中带血3例,胸痛2例,意识障碍3例,呕吐伴稀水样便3例。查体:呼吸频率>30次/分9例,脉搏≥120次/分5例,血压<90/60mmHg5例,体温≥40℃3例,神志不清4例。20例患者肺部均有阳性体征,可闻及干湿性罗音,部分可闻及管状呼吸音,部分呼吸音减弱。3.影像学表现: 20例患者均进行了胸部X线检查,其中3例累及左肺,4例累及右肺,13例累及双肺,10例出现少量至中等量胸腔积液。具体X线表现为多发团片状高密度影、大面积炎性渗出影、实变影,部分可见支气管充气征,个别间质性改变,20例患者均无明显肺门和纵隔淋巴结肿大。4.实验室检查:血常规:WBC>20×109/L7例,WBC<4×109/L或中性粒细胞计数<1×109/L3例;呼吸空气时PaO2<60mmHg16例,PaO2/FiO2≤200 18例,PaCO2>50mmHg3例;血肌酐>176.8μmol/L14例;血红蛋白<90g/L4例;ALT>80U/L9例,总胆红素>34.2μmol/L9例,血浆白蛋白<30g/L12例;心肌酶（CK,CK-MB）异常5例;空腹静脉血糖>7.0mmol/L5例（除外有糖尿病病史者）;血小板<100×109/L或进行性下降7例,凝血酶原时间（PT）缩短或延长3秒以上5例,活化部分凝血酶原时间（APTT）延长或缩短10秒5例,血浆纤维蛋白原（Fib）<1.5g/L或进行性下降或>4g/L5例,D2聚体>500μg/L 6例;电解质紊乱9例;痰一般菌培养阳性者11例,阳性率较高的菌株为:铜绿假单胞菌6例、大肠杆菌5例、肺炎克雷伯杆菌8例、鲍曼不动杆菌5例;痰真菌培养阳性者7例,主要为白色念珠菌、热带念珠菌、光滑假丝酵母菌。5.器官衰竭情况:18例患者的首发衰竭器官为肺脏,首衰构成比为90%;发生衰竭例数较多的器官依次为肺（19例）、肾（14例）、肝（10例）、心（5例）、凝血系统（5例）,其死亡率分别为74%、86%、60%、80%、100%;2个器官功能衰竭9例、3个器官功能衰竭6例、衰竭器官数大于3个5例,对应死亡率分别为44.4%、83.3%、100%。6.治疗:20例患者均在未取得病原学依据之前及时经验性给予足量抗生素治疗;应用中小剂量糖皮质激素（甲泼尼龙40-160mg/d, 40-80mg/次静脉推注或静点,疗程3-7天）治疗7例;抗真菌治疗7例;并发DIC5例给予肝素抗凝;免疫调节治疗3例（2例血必净,1例乌司他丁）;16例需给予机械通气（其中2例拒绝）:初始应用BiPAP呼吸机3例,其中2例因病情加重过渡到有创通气,初始采取有创机械通气11例;1例采取了床旁血滤;1例采取了床旁纤维支气管镜下支气管肺泡灌洗术;20例患者均给予营养、对症支持治疗。7.转归:经积极救治,20例患者死亡14例,存活6例,死亡率70%;应用机械通气患者14例,死亡12例,存活2例,死亡率85.7%。结论:①SCAP来势凶险,26.5%（20/53）可发展到MODS,一旦发展到MODS病死率可高达70%。②肺脏为发生MODS的启动器官。③积极治疗肺部感染,早期实施呼吸功能支持治疗对防止MODS的发生发展有重要意义。④高龄、合并基础疾病的患者死亡率高;⑤衰竭器官个数（≥3个）,衰竭器官类型（合并肾衰竭）是较重要的死亡危险因素。

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中文摘要  6-8英文摘要  8-10前言  10资料与方法  10-12结果  12-14讨论  14-22结论  22-23参考文献  23-25综述  25-37  参考文献  34-37致谢  37

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中图分类: > 医药、卫生 > 内科学 > 呼吸系及胸部疾病 > 肺疾病 > 肺炎
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